ISTH обновило рекомендации по назначению антитромботических средств онкопациентам

ISTH обновило рекомендации по назначению антитромботических препаратов при проведении хирургических манипуляций у пациентов с онкологическими заболеваниями. Документ опубликован в Journal of Thrombosis and Haemostasis.

У пациентов, страдающих онкозаболеваниями, повышена вероятность тромбоза, в связи с чем им может требоваться прием антитромботических препаратов. При этом онкобольные часто сталкиваются с проведением инвазивных медицинских процедур, включая биопсию мягких тканей и костного мозга, установку центральных катетеров и дренажей, которые сопряжены с риском кровотечений.

Эксперты подчеркивают: перед проведением любых манипуляций врач должен узнать, какие препараты получает пациент, и оценить соотношение пользы от их приема и риска кровотечений.

Пациентам с низким риском тромбоза рекомендовано воздержаться от приема антикоагулянтов и/или антиагрегантов перед проведением хирургических манипуляций. В остальных случаях необходимо оценить вероятность кровотечения, связанную с процедурой.

Низкий риск кровотечения ожидается в случае проведения неглубокой трепанобиопсии, аспирационной диагностической пункции, биопсии костного мозга, диагностического или терапевтического дренирования, установки центрального венозного катетера (в местах, поддающихся сжатию). В этом случае можно продолжать монотерапию аспирином. Монотерапия другими антиагрегантами и антикоагулянтами также считается безопасной, хотя данные по их использованию ограничены. Дополнительные меры предосторожности для снижения риска кровотечений включают поддержание уровня МНО ниже 3 на фоне приема варфарина и прием утренней дозы прямых пероральных антикоагулянтов после процедуры.

Умеренный риск кровотечений связан с проведением трепанобиопсии глубоких тканей и внутренних органов, установкой имплантируемой порт-системы, центрального венозного катетера, если место установки нельзя сжать, туннельного катетера и/или дренажей большого диаметра. В таких случаях прием антикоагулянтов и антиагрегантов (кроме аспирина) рекомендуется прервать.

Перед манипуляциями, связанными с высоким риском смертности от кровотечений (например, нейроаксиальными процедурами), следует отказаться от приема антикоагулянтов и антиагрегантов.

В документе подробно рассматриваются сроки прерывания терапии для каждого препарата. Например, прием прямых пероральных антикоагулянтов следует прекратить за два дня до манипуляции с высоким риском кровотечений и за сутки до процедур, связанных с умеренным или низким риском.

Если пациент получает комбинированную терапию антикоагулянтами и антиагрегантами, перед проведением инвазивного вмешательства следует ограничиться приемом одного антитромботического препарата.

Уровень тромбоцитов перед проведением процедур, связанных с низким риском кровотечения, должен составлять от 20 х 10⁹/л и более. Минимальное число тромбоцитов для процедур, связанных с высоким риском кровотечения, составляет 50 х 10⁹/л. Для проведения биопсии костного мозга предельного значения концентрации тромбоцитов не установлено.