Кардиолог обозначил главные факторы риска развития ИБС и подходы к ее профилактике
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, при котором ухудшается кровоснабжение миокарда вследствие сужения или закупорки коронарных артерий. Недостаточное кровоснабжение и оксигенация может привести к развитию инфаркта миокарда, а также снизить качество жизни пациента в связи с болевыми приступами, отметил эксперт. Одной из причин развития патологии он назвал атеросклероз коронарных артерий, из-за которого происходит сужение или полное перекрытие просвета сосуда в результате заполнения его бляшкой. Также ИБС может возникать на фоне тромбоэмболии или спазма венечных артерий, сообщил Игорь Сергиенко. По его словам, в большинстве случаев (около 95%) основными причинами развития ИБС могут стать анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микрососудистая дисфункция.
«Ишемическая болезнь сердца — тяжелое бремя для населения страны», — рассказал Игорь Сергиенко. Согласно данным официальной статистики, число умерших от ССЗ россиян в 2021 году составило 38% всех случаев смерти, причем из них на ИБС приходится больше половины (54,4%). Немаловажно, что 15% от всех умерших от ИБС были трудоспособного возраста.
«Только половина больных ИБС знают, что у них есть это заболевание и получают необходимое лечение, тогда как у второй половины первое проявление заболевания — инфаркт миокарда, — предупредил Игорь Сергиенко. — Для того, чтобы не допустить такой ситуации, врач должен уделять максимум внимания регулярному скринингу и диагностике пациентов».
Главная причина ишемической болезни сердца — атеросклероз, подчеркнул Игорь Сергиенко. «Необструктивная, маленькая бляшка несет в себе самую большую опасность развития инфаркта миокарда, потому что, во-первых, она имеет тонкую фиброзную покрышку и сильнее подвержена разрыву, — акцентировал профессор Сергиенко, — А во-вторых, у пациента, у которого нет гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии, нет и ишемического прекондиционирования[1], так как нет разветвленной сосудистой коллатерали[2], которой могла бы обрасти атеросклеротическая бляшка. Вследствие этого у пациента не активируется васкулогенез и ангиогенез[3], артерия полностью закрывается, а так как обходного пути по сосудам нет, это означает летальный исход».
Минздрав России выделяет в числе главных модифицируемых факторов риска ИБС гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет и табакокурение. Дислипидемия относится к важным факторам риска ишемической болезни сердца, констатировал профессор Сергиенко, поскольку часто выпадает из поля зрения кардиолога. «Кардиологи нечасто настаивают на поддержании целевых уровней холестерина пациентами, из-за чего показатель «плохого» холестерина — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — не достигает нормы, — объяснил Игорь Сергиенко. — В результате у пациентов даже при уже установленной ИБС развиваются повторные инфаркты и еще более опасные сердечно-сосудистые события. Что касается артериальной гипертензии, то необходимо не только назначить пациенту гипотензивные препараты, но и достигнуть целевого уровня артериального давления с учетом его возраста. Это цифры систолического давления 120—130 мм рт. ст. у больных до 65 лет и 130—140 мм рт. ст. для лиц более старшего возраста, диастолическое давление в любом возрасте — 70—79 мм рт. ст. Особое внимание необходимо уделять пациентам с сахарным диабетом и преддиабетом, поскольку эта патология характеризуется воспалением, дислипидемией и повреждением сосудов, следовательно, запускает процесс формирования атеросклеротической бляшки».
Табакокурение — самый агрессивный фактор риска ИБС, так как данная вредная привычка также относится к факторам риска атеросклероза и тромбоза, предупредил Игорь Сергиенко. По его словам, кроме очевидного вреда здоровью активных и пассивных курильщиков существует также понятие «курение третьей руки» — third-hand smoke (THS) — когда некурящие люди, долго или систематически находясь в «прокуренном» помещении, имеют риск получить заболевания, характерные для активных курильщиков. Среди всех факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), по данным исследования ЭССЕ РФ, в рамках причиненного экономического ущерба ВВП страны табакокурение находится на третьем месте после артериальной гипертонии и ожирения и наносит убытки в четыре раза выше, чем чрезмерное потребление алкоголя.
«Курение — это проблема, от которой сегодня в обществе часто абстрагируются и недостаточно предметно обсуждают возможные пути решения проблемы, особенно с точки зрения пациентов, не мотивированных на отказ, — заявил профессор Сергиенко. — Однако это важный поведенческий фактор риска, который возможно модифицировать. Большинство врачей запрещают пациентам курить, пугая угрозой развития повторного инфаркта, что в реальности не приносит почти никакого результата: люди не отказываются от курения либо, бросив вредную привычку, в скором времени все равно возвращаются к ней. Конечно, полный отказ от курения — «золотой стандарт». Однако табачная зависимость — это болезнь, при которой далеко не каждый человек может и готов отказаться от вредной привычки немедленно, а запреты и ограничения только фрустрируют зависимого и усиливают его тягу к сигарете. Вместо этого для пациентов с тяжелой формой табачной зависимости стоит рассмотреть переход на продукты пониженного риска — например, на электронные системы нагревания табака, в которых отсутствует процесс горения, что позволяет более чем на 90% уменьшить количество продуктов горения, поступающих в организм курильщика. Таким образом снижается токсическое воздействие табачного дыма на организм курильщика».
Ишемическая болезнь сердца наносит колоссальный урон экономике нашей страны, не говоря уже о высоком уровне смертности трудоспособного населения от этой патологии, констатировал Игорь Сергиенко. По его мнению, профилактика, включающая регулярный скрининг и модификацию факторов риска, — огромный скрытый ресурс, который общественное здравоохранение должно использовать. «В этом вопросе важен союз всех участников процесса: внимание и индивидуальный подход врача к пациенту, желание самого пациента изменить свой образ жизни на более здоровый, а со стороны государства — пропаганда здорового образа жизни среди населения и внедрение законодательных инициатив, которые открывают дополнительные возможности в рамках снижения вреда здоровью от поведенческих факторов риска, таких, как табакокурение», — резюмировал врач.
