Кардиолог указал на особенности формирования сердечно-сосудистых заболеваний
Модификация рисков
По словам специалиста, профилактика ССЗ должна начинаться с раннего возраста, так как большая часть рисков связана с неправильным образом жизни и вредными привычками. Соблюдение таких правил, как сбалансированная с точки зрения нутриентов диета (например, средиземноморская), регулярная физическая нагрузка, отказ от табакокурения и контроль уровня сахара и холестерина в крови способны значительно увеличить качество и продолжительность жизни россиян, подчеркнул он.
Если рассмотреть вклад различных факторов в развитие первого инфаркта миокарда, то на первое место (49%) выходит гиперлипидемия, которая лишь частично корректируется модификацией образа жизни и требует специальной терапии. Далее следуют поведенческие факторы риска, в число которых входит табакокурение (36%), нерациональное питание (14%), низкая физическая активность (12%). Огромное значение в этом вопросе имеют также гипертония (18%) и сахарный диабет (10%).
Поведенческие факторы риска поддаются модификации, а когда не помогает изменение образа жизни, врач может перевести пациента на прием доказано эффективных препаратов. Однако в реальности многие пациенты просто игнорируют требования врача. «Люди часто не задумываются о том, что атеросклеротический процесс подкрадывается к нам исподволь: бляшки на стенках сосудов накапливаются десятилетиями, что в итоге и является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и многих внезапных смертей», — отметил профессор Ежов.
При этом в мировой и российской науке приоритеты все сильнее смещаются в сторону примордиальной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которая начинается с детского возраста и предполагает «совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями среды и образом жизни», рассказал врач. Принципы ранней профилактики нашли свое отражение в опубликованных в 2023 году российских клинических рекомендациях по нарушениям липидного обмена.
По его словам, следует обратить особое внимание на рекомендации «Американской ассоциации кардиологов», которая ввела понятие сердечно-сосудистого здоровья и восемь простых правил жизни. «Все восемь факторов можно разделить на две группы. Диагностические — уровень холестерина, глюкозы, давление крови и индекс массы тела. Поведенческие — это сон, это питание, физическая активность и курение». Если первые требуют консультаций с лечащим врачом, своевременного прохождения обследований и соблюдений рекомендации медиков, включая пожизненный прием препаратов (например, статинов), когда это необходимо, то вторую группу факторов можно контролировать самостоятельно — ведь большинство ключевых рекомендаций универсальны для всех групп пациентов. И главное — они подтверждены надежными популяционными и мета-исследованиями.
Так, по данным одного из последних исследований, длившегося 36 лет и включавшего в себя более 100 тыс. человек, соблюдение сбалансированной с точки зрения жиров, белков, углеводов и количества потребляемых калорий диеты (в частности, средиземноморской) ассоциировалось со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и респираторных заболеваний на 14-20%.
Похожие данные есть по некоторым видам продуктов, отметил профессор Ежов. Так, потребление оливкового масла по одной столовой ложки в день ассоциируется со снижением риска смерти от любых причин — от онкологических до сердечно-сосудистых — также в пределах 20%. Два авокадо в неделю снижают риски сердечно-сосудистых катастроф на 16-20% и риск ишемической болезни сердца на 20%. А употребление какао в течение не менее 3 лет связано с уменьшением смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний на 27%. Несмотря на многие мифы о кофе, 2-3 чашки этого напитка в день (особенно молотого зернового кофе) снижает риск смерти от любых причин на 27%, завил врач.
Что касается вредных продуктов, то помимо сахара, приводящего к ожирению и диабету, а также его искусственных заменителей, приводящих к риску других патологий, важно обратить внимание на ограничение потребления соли, отметил Марат Ежов. Избыточное потребление соли связано с повышенным риском преждевременной смерти от любых причин. «Если это переводить в годы нашей жизни, то женщины потеряют полтора года, а мужчины — почти два с половиной года своей жизни, если употребляют соль с избытком», — пояснил специалист.
Важнейший компонент снижения риска заболеваний — физическая активность. Мета-анализ восьми проспективных исследований, включивших более 20 тыс. взрослых, показал, что для людей старше 60 лет достаточно проходить в день от шести до девяти тысяч шагов. «Это приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений на 40-50% по сравнению с лицами, которые двигаются мало», — отметил профессор Ежов.
Мотивация для курильщиков
Правильное питание, физическая активность, контроль артериального давления и холестерина могут значительно повысить продолжительность и качество жизни миллионов людей. При этом одним из ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний остается курение. Несмотря на все усилия государства и запретительные меры в отношении табакокурения, по новым данным ВЦИОМ, последние несколько лет число курящих россиян держится на уровне 33%, напомнил кардиолог.
«Несмотря на снижение количества курильщиков за последние пять лет, ситуация с заядлыми курильщиками, к сожалению, осложнилась, — рассказал Марат Ежов. — Количество желающих бросить курить уменьшилось на 17%, а доля тех, кто ни при каких обстоятельствах не готов бросить курить увеличилась вдвое — с 6% в 2017 до 13% в 2022. При этом нужно четко понимать, что основной вред курения заключается не в никотине, а в табачном дыме, который содержит смолы, канцерогены, токсиканты — более семи тысяч опасных веществ. Конечно, такая концентрация вредных веществ оказывает крайне отрицательное воздействие на все органы и системы человека».
Профессор Ежов обратил внимание на отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов по документам консенсуса клинических экспертов, который утверждает, что в первую очередь врач должен оценить готовность пациента отказаться от вредной привычки, замотивировать его бросить курить, объяснив пользу отказа от курения и вред, который оно наносит организму. Далее врач дает четкие рекомендации и в ходе следующего контрольного визита уточняет, есть ли прогресс. «Если пациент не готов прекратить курить, то это не повод махнуть на него рукой: стоит рассмотреть возможность перехода на менее вредную альтернативу курению — электронные системы доставки никотина», — отметил профессор.
По словам кардиолога, существует целый ряд исследований, которые доказывают, что бездымная никотинсодержащая продукция может быть менее вредной для здоровья. Например, когортное продольное исследование Population Assessment of Tobacco and Health (PATH), проведенное в США, показало, что использование систем доставки никотина ассоциировалось с более высокой вероятностью как полного отказа от курения, так и перехода на эпизодическое курение даже у тех, кто исходно вообще не собирался бросать курить. Другое исследование PATH, включавшее более 20 тысяч человек, показало, что количество биомаркеров воздействия вредных и потенциально вредных компонентов табака снижалось до 90% для определенных вредных веществ среди тех, кто перешел на электронные системы доставки никотина.
Кроме того, профессор Ежов обратил внимание на данные одного из последних Кокрейновских обзоров, которые показали, что бездымные девайсы занимают промежуточное место между полным отказом и продолжением курения обычных сигарет. Эти продукты «вероятно, подвергают людей меньшему воздействию токсинов, чем сигареты, но все большему, чем при полном отказе от табакокурения», — отметил врач. Поэтому лучший выбор, который может сделать человек — это полностью отказаться от курения.
Другие рекомендации также необходимо соблюдать: уделять должное внимание питанию, движению, отдыху, в том числе во время сна, а также своевременно выявлять факторы риска, особенно нарушение липидного обмена, напомнил профессор Ежов. Однако следует помнить, что среди прочих факторов риска именно курение в России наносит наиболее колоссальный вред, заключил он.
