Кардиологи указали на возможность снизить риски атеросклероза при отказе от курения
Риск ишемической болезни сердца (ИБС) традиционно связывают с модифицируемыми факторами риска, к которым относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет и курение, а также с немодифицируемыми — полом, возрастом и семейным анамнезом. В 2021 году в Южной Корее проводилось исследование с участием 6,5 млн человек, в котором рассматривалось влияние различных риск-факторов. Материалы, опубликованные в European Journal Preventive Cardiology по его итогам, свидетельствуют о синергидном эффекте снижения уровня физической активности с увеличением возраста и его влиянии на смертность.
Столь же негативно влияют уровень шума и загрязнения воздуха в современной городской среде. По данным крупнейшего на сегодняшний день анализа более чем 370 тысяч участников британского биобанка, воздействие уровня шума дорожного движения свыше 65 дБ по сравнению с менее чем 55 дБ и повышенное содержание в окружающей среде диоксида азота независимо связаны с повышением систолического артериального давления (АД), диастолического АД, уровня триглицеридов и гликированного гемоглобина. Эти факторы приводят к развитию оксидативного стресса, активации автономной симпатической нервной системы, что негативно сказывается на здоровье человека.
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, опубликованным в 2021 году, отказ от курения в любом возрасте дает позитивный эффект и существенно снижает риск развития ССЗ для пациентов всех возрастов. «Курение — это один из самых мощных факторов развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности ишемической болезни сердца, — подчеркнул Алексей Панов. — Отказ от курения очень важен с точки зрения влияния на развитие атеросклероза в любом возрасте и при любой коморбидности».
При этом далеко не все готовы изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Как показывает Кокрейновский метаанализ1, медицинское вмешательство и медицинский совет повышают вероятность отказа от курения в 1,3 и в 1,7 раз соответственно. В то же время временный переход курильщика на электронные сигареты в большей степени способствует отказу от курения сигарет, увеличивая шансы в 2,29 раза1. По результатам рандомизированных клинических исследований в Великобритании, переход на электронные сигареты в поддержке курильщика прекратить курение превосходит никотинзаместительную терапию и другие способы, что подтверждают и другие недавние данные. Такой подход соответствует стратегии снижения вреда, направленной на комплексный подход к сокращению смертности и заболеваемости, вызванной потреблением табака. «Это важно не только на популяционном уровне, но и необходимо для снижения риска заболевания у лиц, которым не удается преодолеть зависимость», — добавил Алексей Панов.
В настоящее время четко сформулированы рекомендации в отношении острого коронарного синдрома, однако взгляды медицинских специалистов расходятся в отношении пациентов со стабильной ИБС, которая имеет непредсказуемое течение. Так, атеросклероз — это системный коронарный процесс. При этом не всегда фатальные события могут происходить в тех атеросклеротических бляшках, которые считаются гемодинамически значимыми. Кроме того, в случае разрушения бляшки, проявляются факторы, способствующие образованию тромбоза. Чаще всего, разрыв или повреждение бляшки ограничивается защитным локальным тромбозом в месте повреждения. При этом в некоторых случаях возможно развитие клинически значимого сосудистого тромбоза вследствие нескольких протромботических негативных совпадений. Это может быть воспалительный статус, большая площадь повреждения бляшки, вазоконстрикция2 или циркадный (периодический) тромботический статус3.
«За прошедшие десятилетия во врачебном сообществе изменилась концептуализация ИБС, — подчеркнул Алексей Панов. — Если изначально фокус был на реваскуляризацию4, выявление бляшки, коронарный стеноз, то сейчас основной ориентир — это не выявление уязвимой бляшки, а выявление уязвимого пациента. Это означает раннее выявление и профилактику с акцентом на протромботический статус, бремя и активность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний как основные риски острых коронарных событий».
1. Cochrane 10.1002/14651858.CDO10216.pub2.
2. Вазоконстрикция — сужение просвета кровеносных сосудов, особенно артерий.
3. Arbab-Zedeh A et at JAAC vol 65 (8); 2015;846-55.
4. Реваскуляризация миокарда — операции аортокоронарного шунтирования или чрескожные коронарные вмешательства.
Материал партнера: PMI Science
