Клиники выписали лишние анализы и процедуры по ДМС на 300 млн рублей

Российские медучреждения за I полугодие 2024 года завысили счета для пациентов по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС) на 300 млн руб., пишут «Известия» со ссылкой на подсчеты российского разработчика IT-решений для страхового рынка Mains Lab. Они проанализировали 80% всех счетов российского рынка ДМС.

Треть этой суммы пришлась на неоказанные услуги, но чаще всего счета завышают с помощью гипердиагностики, когда пациенту назначают множество анализов и исследований, не требующихся при выставленном диагнозе. Например, уточнили аналитики, в предыдущие годы клиники часто злоупотребляли выпиской различных процедур, которые назначают курсом (например, массажи). 

В компании отметили, что случаи приписок и избыточно выписанных направлений на анализы стали выявлять на 30% чаще.

В абсолютном выражении речь идет о десятках тысяч услуг, это примерно 1,5% от всех выставленных счетов, сообщили в «РЕСО-Гарантии». По оценкам экспертов «Росгосстраха», частично или полностью необоснованными были 2—5% от суммы счетов от медорганизаций.

Аналитики Mains Lab при этом считают, что рост числа таких случаев может быть связан и с более тщательной проверкой убытков: страховые компании исследуют большее количество счетов, внедряют проверку до оплаты и используют автоматизированные инструменты. 

Объем платных медицинских услуг, оказываемых населению, по официальной статистике, достиг в 2023 году 1,36 трлн руб. За год он вырос на 11%, сообщал «МВ». Средние расходы на медицину на одного человека (все население) составили около 9 тыс. руб. — это на 950 руб. больше по сравнению с предыдущим годом. 

По данным отчета Национального рейтингового агентства с анализом данных Росстата, расходы россиян на платную медицину составляют в среднем 6 тыс. руб. в год. Больше остальных тратят на платную медицину из расчета на душу населения жители Москвы и Краснодарского края — 25,3 тыс. и 15,9 тыс. руб. в год соответственно. Медианное значение показателя по стране составляет 6,1 тыс. руб. на душу населения. Треть граждан признавались, что берут на лечение кредиты.