Минздрав доработал порядок оказания паллиативной помощи

Проект приказа Министерства здравоохранения РФ «О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н» опубликован на сайте нормативно-правовых актов.

Критериями, по которым пациентов относят к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, являются: предполагаемая продолжительность жизни пациента менее  года, ухудшение общего состояния на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз  развития заболевания, несмотря на специализированное лечение, а также снижение функциональной активности пациента (по шкале Карновского < 50%) и потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев, уровень сывороточного альбумина крови менее 25 г/л.

При злокачественных новообразованиях пациент может быть признан паллиативным при наличии метастатических поражений и неблагоприятного прогноза развития заболевания, а также наличии противопоказаний к проведению специализированного лечения, в связи с тяжестью состояния пациента. При различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера, в список критериев внесены: прогрессирующее нарушение глотания; нарушение функции тазовых органов; расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному общению и социальному взаимодействию; высокий риск падения или эпизоды падения в прошлом; а также имеющиеся медицинские осложнения. Это пневмония, пиелонефрит, бессимптомная гипертермия, несмотря на антибактериальное лечение, пролежни.

При тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения показаниями являются прогрессивное ухудшение физической или когнитивной функции, несмотря на проводимую терапию; устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание, когнитивные нарушения; нарушение функции тазовых органов; расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию; прогрессирующее нарушение глотания и медицинские осложнения, парезы и параличи.

Показаниями при ССЗ служат конечные стадии хронической сердечной недостаточности (функциональный класс по NYHA не ниже Ш);  постановка пациента в лист ожидания трансплантации сердца или имплантации устройств механического кровообращения; клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных или реконструктивных вмешательств.

Также в этом перечне указано наличие сочетанной соматической или психиатрической патологии, значимо влияющей на качество жизни или симптомы основного заболевания; снижение функциональной способности почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.); одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке; результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт. ст.) и неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности / ИБС (> 3 за 12 мес.), тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

При заболеваниях легких с тяжелой дыхательной недостаточностью в список показаний включены: одышка в покое или при незначительной физической нагрузке в период ремиссии заболевания; потребность в длительной кислородотерапии и респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности, в том числе имеющие противопоказания к ее проведению. При почечной недостаточность это 4 или 5 стадии ХПН (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.) с прогрессивным ухудшением тяжести состояния пациента; наличие почечной недостаточности, усложняющей лечение сопутствующих хронических заболеваний угрожающих жизни пациента; прекращение диализа или отказ от его начала.

К критериям отнесения пациентов, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при болезнях печени, отнесены цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года, асцит, резистентный к действию диуретиков; печеночная энцефалопатия; гепаторенальный синдром; спонтанный бактериальный перитонит и повторные кровотечения из варикозно-расширенных вен, а также невозможность провести пересадку печени. При дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной моторной системы в список показаний вошли прогрессивное ухудшение физической и/или когнитивной функции, несмотря на проводимую терапию; расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию; прогрессирующее нарушение глотания; перенесенная аспирационная пневмония, нуждающиеся в длительной кислородотерапии и в респираторной поддержке. Также в новой редакции порядка в списке показаний к паллиативной помощи появились хронические психические заболевания в терминальной стадии.

Кроме этого в порядке оговариваются условия штатного оснащения паллиативных отделений. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи устанавливается органами исполнительной власти субъектов. Обязательно условие – наличие комнат психологической разгрузки, а также штатной единицы врача анестезиолога-реаниматолога с объемом нагрузки 0,25 должности.