Минздрав изменил критерии назначения таргетных препаратов при COVID-19

Минздрав обновил временные рекомендации по профилактике и лечению COVID-19. Десятая версия документа содержит уточненные схемы лечения амбулаторных больных, назначения таргетных препаратов и антикоагулянтов. 

Патогенетическая терапия

Минздрав уточнил критерии назначения и перечень таргетных препаратов в зависимости от течения  COVID-19.

1. Ингибиторы янус-киназ (тофацитиниб или барицитиниб), ингибитор ИЛ-17 (нетакимаб) назначают при среднетяжелой пневмонии, когда поражается менее 50% легкого, или патологических изменениях, соответствующих КТ1, и сочетании двух или более признаков:
   1. нормальная сатурация на фоне температуры 37,5–37,9 °C в течение 3–5 дней,
   2. увеличение СРБ в три или шесть раз и др.
2.  Ингибитор ИЛ-6 (олокизумаб), блокатор рецептора ИЛ-6 (левилимаб или сарилумаб) назначают при поражении легких 50% и более, соответствующих КТ1–2, и сочетании двух или более признаков:
   1. сатурация кислорода 94–97, одышка при физической нагрузке,
   2. температура тела выше 38 °C в течение 3–5 дней,
   3. повышение СРБ в 6–9 раз от референсных значений и др.
3. Ингибитор рецептора ИЛ6 (тоцилизумаб, сарилумаб), ингибитор ИЛ1-бета (канакинумаб) назначают при среднетяжелой и тяжелой пневмонии, поражении более 50% легких, которые соответствуют КТ 1–4, и сочетании с двумя и более признаками:
   1. сатурация 93 и ниже, одышка в покое,
   2. температура тела выше 38 °C в течение 5 дней или возобновление лихорадки на 5–10-й день болезни после «светлого промежутка»,
   3. увеличение СРБ более 9 раз от референсных значений или увеличение СРБ в три раза на 8–14-й дни заболевания и др.

Антитромботическая терапия

В рекомендациях указано, что нет данных об эффективности прямых пероральных антикоагулянтов при COVID-19. При отсутствии низкомолекулярных или нефракционированного гепарина возможно применение ривароксабана или апиксабана. В качестве препарата второй линии можно рассматривать дабигатран.  

Этиотропная терапия

Гидроксихлорохин оставлен в схемах терапии. Для лечения коронавирусной инфекции могут быть использованы: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, интерферон-альфа.

Минздрав по-прежнему рекомендует применение интраназальных форм ИФН-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром действия до подтверждения диагноза COVID-19.

 Таблица: Схемы лечения COVID-19 в амбулаторных условиях