Минздрав изменил рекомендации по лечению COVID-19
Этиотропная терапия
- Из схем лечения исключены препараты: лопинавир/ритонавир, хлорохин, мефлохин.
- Гидроксихлорохин оставлен в лечении пациентов с легким и среднетяжелым течением при назначении в первые пять дней заболевания.
- Для лечения COVID-19 могут быть использованы: фавипиравир, гидроксихлорохин в сочетании с азитромицином или без него, препараты интерферона-альфа, ремдесивир, умифеновир.
- Учитывая сходство клинической картины COVID-19 и ОРВИ, до подтверждения диагноза по-прежнему можно использовать интраназальные формы ИФН-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром действия.
Патогенетическая терапия
- Глюкокортикоиды назначаются пациентам с признаками цитокинового шторма.
- Возможны различные схемы введения:
- метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/внутривенно каждые 12 час.,
- метилпреднизолон 120 мг/внутривенно каждые 8 час.,
- дексаметазон в дозе 20 мг/сутки внутривенно за 1 или 2 введения.
- Глюкокортикоиды используются в сочетании с терапией низкомолекулярными гепаринами.
- Ингибиторы интерлейкина-6 оставлены в терапии COVID-19. Тоцилизумаб и сарилумаб по-прежнему рекомендуется вводить с целью подавления цитокинового шторма.
- Среди рекомендованных таргетных препаратов рекомендован ингибитор интерлейкина-1бета канакинумаб.
- При среднетяжелых пневмониях, помимо разрешенных в прошлых версиях рекомендаций барицитиниба, тофацитиниба и олокизумаба, разрешено применение левилимаба.
|
Легкие формы |
Схема 1: Гидроксихлорохин* |
|
Схема 2: ИФН-альфа + умифеновир |
|
|
* возможно в комбинации с ИФН-альфа |
|
|
Среднетяжелые формы |
Схема 1: Фавипиравир +/- барицитиниб или тофацитиниб |
|
Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб |
|
|
Схема 3: Фавипиравир +/- олокизумаб или левилимаб |
|
|
Схема 4: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- олокизумаб или левилимаб |
|
|
Тяжелые формы |
Схема 1: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб |
|
Цитокиновый шторм |
Схема 1: Метилпреднизолон + тоцилизумаб (сарилумаб)
|
|
Схема 2: Дексаметазон +тоцилизумаб (сарилумаб) |
|
|
Схема 3: Метилпреднизолон +канакинумаб |
|
|
Схема 4: Дексаметазон+канакинумаб |
|
|
Схема 5: Метилпреднизолон или дексаметазон (при наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов) |
|
|
Схема 6: Тоцилизумаб или сарилумаб (или канакинумаб) (при наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов) |
Специфическая профилактика
В рекомендации Минздрава включена специфическая профилактика. Она проводится у взрослых 18—60 лет вакциной «Гам-КОВИД-Вак», разработанной НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи.
В восьмых рекомендациях Минздрава определен круг лиц, которые подлежат приоритетной вакцинации: работники медицинских и образовательных организаций, общественного транспорта, торговли, предприятий общественного питания, сотрудники полиции, органов социальной защиты и организаций, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей.
Приоритетной вакцинации также подлежат обучающиеся в организациях среднего и высшего профессионального образования и лица, подлежащие призыву на военную службу.
Медикаментозная профилактика COVID-19
В восьмой версии рекомендаций в профилактических схемах оставлен гидроксихлорохин. Его применение рекомендовано при непосредственном контакте с больным COVID-19.
В этой ситуации также допустимо использование интраназального рекомбинантного интерферона-альфа или умифеновира.
Нет комментариев
Комментариев: 1