Минздрав обновил рекомендации беременным и новорожденным при COVID-19

Документ разработан рабочей группой, включающей ведущих российских экспертов в области акушерства и гинекологии, педиатрии, неонатологии и инфекционных заболеваний.

Основные положения 

Смертность от COVID-19 у беременных достигает 25%. Имеются данные о более высокой заболеваемости коронавирусной инфекцией беременных в популяции. Инфицированные SARS-CoV-2 беременные должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности.

Минздрав понизил индекс массы тела, при котором можно говорить о высоком риске развития тяжелых форм заболевания, с 40 до 30 кг/м². Остальные факторы риска тяжелого течения COVID-19 у беременных остались без изменений: хронические заболевания легких (включая среднюю и тяжелую астму), заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, онкологические заболевания, хроническая болезнь почек, заболевания печени.

По-прежнему считается, что передача коронавируса от матери плоду во время беременности маловероятна.

Минздрав уточняет: частота преждевременных родов у пациенток с COVID-19 достигает 25%, преэклампсии – 5,9%, выкидышей – 14,5%, преждевременного разрыва плодных оболочек – 9,2%, задержки роста плода – 25%.

Диагностика COVID-19 у беременных

Помимо стандартных методов определения РНК возбудителя подтвержденным считается случай наличия антител класса IgA, IgM и/или IgG у беременных с клинически подтвержденным COVID-19.

Минздрав рекомендует КТ беременным только при тяжелом течении заболевания. В других случаях решение о проведении КТ принимается врачебной комиссией. При среднетяжелых формах COVID-19 проведение КТ рекомендуется для оценки эффективности лечения и динамики заболевания.

Лечение COVID-19 у беременных

Минздрав рекомендует беременным рекомбинантный интерферон альфа-2бета по решению врачебной комиссии, когда потенциальная польза превышает риск. Назначение противовирусных препаратов беременным — только по жизненным показаниям.

Однако в послеродовом периоде Минздрав рекомендует фавипиравир, в условиях стационара – ремдесивир.

При среднетяжелой и тяжелой пневмонии Минздрав говорит о возможности назначения ингибиторов рецептора ИЛ-6 тоцилизумаба, сарилумаба или ингибитора ИЛ-1бета канакинумаба.

Терапия глюкокортикоидами возможна у беременных при необходимости кислородной поддержки или ИВЛ в течение 10 дней. Курс стероидов не требует постепенного снижения дозы после завершения.

Введение низкомолекулярных гепаринов требуется всем госпитализированным беременным. Возможно назначение препаратов при легком течении COVID-19 при самоизоляции, наличии факторов риска тяжелого течения инфекции или сопутствующих заболеваний, требующих тромбопрофилактики. Препараты назначаются в профилактических дозах на время болезни и 7—14 дней после выздоровления.

В качестве жаропонижающего препарата, помимо парацетамола, допускается назначение целекоксиба в первом и втором триместрах.

Профилактика COVID-19

Рекомендуется вакцинация иммунобиологическим препаратом «Гам-КОВИД-Вак» с 22-й недели беременности, когда потенциальная польза превышает риск.