NIH обновили руководства по терапии оппортунистических инфекций у пациентов с ВИЧ

Очередное обновление клинического руководства NIH по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-положительных пациентов затронуло вопросы профилактики и терапии криптококкозов. Документ размещен на сайте организации.

Основные обновления:

• Рекомендовано увеличение дозы препарата флуконазола с 400 мг до 800 мг в сутки для консолидационной терапии. Для клинически стабильных пациентов, которые начали антиретровирусную терапию (АРВТ) и у которых результаты посева спинномозговой жидкости не показали роста, возможно уменьшение дозы до 400 мг в день.
• В последнюю версию руководства добавлены результаты исследования фармакотерапии в условиях ограниченных ресурсов. В этом случае возможно применение недельной терапии амфотерицином B. При наличии возможностей полноценного курса лечения такой подход не рекомендован.
• Добавлено разъяснение о лечении внелегочного криптококкоза без поражения центральной нервной системы и диффузной легочной формы заболевания: терапия должна быть идентичной таковой при менингите.
• Лечение очаговой легочной инфекции легкой и средней степеней тяжести должно проводиться с применением флуконазола в дозе 400—800 мг в день.
• Уточнена методика терапии пациентов с бессимптомной антигенемией. При сывороточном титре менее 1: 320 следует назначать флуконазол в дозе 400—800 мг в день. Для пациентов с титром сыворотки более 1: 640 из-за повышенной вероятности развития бактериального менингита лечение должно быть таким же, как и при криптококковом менингите.
• Пересмотрен текст о беременности для согласования с другими разделами руководства.

Предыдущее изменения в рекомендации были внесены 11 июня 2021 года и затрагивали вопросы терапии кокцидиоидомикозов, бартонеллезов и иммунизации.

Кокцидиоидомикоз:

• авторы обновили методику проведения серологии для диагностики заболевания,
• в список диагностических анализов добавлена полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Бартонеллез:

• обновлен раздел о диагностике, в том числе о роли тестирования на основе ПЦР,
• внесены изменения в подходы к лечению вызванного инфекцией эндокардита.

Иммунизация:

• обновлены иллюстрации итогов иммунизации ВИЧ-инфицированных,
• добавлено сравнение рекомендаций Консультативного комитета по проблемам вакцинации США (ACIP) и экспертной группы по ВИЧ NIH,
• добавлены повествовательные разделы с резюме доказательств,
• обновлена рекомендация по вакцине против вируса герпеса.