Названы лучшие комбинации лекарств при мультисистемном воспалительном синдроме

Исследователи оценили фактическую эффективность разных схем лечения мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с COVID-19. В 2020 году были выпущены рекомендации по терапии заболевания. Однако не было достаточного числа исследований, оценивающих исходы. Результаты проведенного анализа опубликованы в NEJM.

Ученые использовали реестр Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США. Включены данные 518 детей с мультисистемным воспалительным синдромом, которые были госпитализированы в период с 15 марта по 31 октября 2020 года.

Авторы оценивали эффективность стартовой иммуномодулирующей терапии, которая могла включать внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) вместе с кортикостероидами или без них. Первичным исходом было развитие сердечно-сосудистой дисфункции на второй день или позже.

Около половины пациентов были женского пола (42%), средний возраст составлял 8,7 года, 183 (35%) были темнокожими неиспаноязычными и 174 (34%) латиноамериканцами. Три четверти пациентов до развития синдрома были здоровы. Более половины (55%) имели поражения пяти или более систем органов, 38% проявляли симптомы болезни Кавасаки, 74% получали лечение в отделении интенсивной терапии и 2% от общего числа умерли.

Среди пациентов, получавших иммуномодулирующую терапию во время госпитализации, были выделены группы в зависимости от назначаемого лечения:

• 17% получавшие внутривеннно иммуноглобулин,
• 47% в/в иммуноглобулин и кортикостероиды,
• 21% в/в иммуноглобулин, кортикостероиды и биологическую терапию,
• 16% другие виды лечения (монотерапия кортикостероидами, монотерапия биологическими препаратами, сочетание кортикостероидов и биологических препаратов, или сочетание ВВИГ и биологических препаратов).

Стартовая терапия ВВИГ в сочетании с кортикостероидами связана с более низким риском сердечно-сосудистой дисфункции на 2-й день или позже по сравнению с терапией ВВИГ (17% против 31%). Комбинированная терапия связана с более низким риском дисфункции левого желудочка (8% против 15%), шокового состояния (16% против 20%), необходимости дополнительного лечения (39% против 65%).