Названы предпочтительные варианты терапии болезни Крона

Журнал The Lancet Gastroenterology & Hepatology опубликовал систематический обзор исследований с участием взрослых пациентов с болезнью Крона средней и тяжелой степени (индекс активности болезни 220—450 баллов).

Вошли рандомизированные контролируемые клинические испытания фаз II и III, где биопрепараты и их комбинации с иммуносупрессорами сопоставлялись с плацебо или препаратом сравнения. Минимальная продолжительность терапии составляла 14 дней при индукции ремиссии и 22 недели — в испытаниях, сообщающих о поддержании ремиссии (индекс <150).

В 15 испытаниях с общим числом 2931 участников авторы оценили исходы у пациентов, получавших биопрепараты впервые. Достижение ремиссии чаще фиксировалось при монотерапии инфликсимабом (отношение шансов, ОШ = 4,53), комбинацией инфликсимаба и азатиоприна (7,49), адалимумаба (3,01) и устекинумаба (2,63) по сравнению с цертолизумаба пэголом. Комбинация инфликсимаб/азатиоприн также чаще позволяла достигать ремиссии по сравнению с ведолизумабом (3,76).

Еще 10 испытаний включали 2479 пациентов с предыдущей неудачей терапии биопрепаратом. Вероятность достижения ремиссии оказалась выше для адалимумаба после потери ответа на инфликсимаб (ОШ = 2,82) и рисанкизумаба (2,10) по сравнению с ведолизумабом. В испытаниях средств для поддержания ремиссии исследователи не заметили разницы между вариантами лечения.

По итогам анализа в качестве первой линии терапии могут быть предпочтительны инфликсимаб/азатиоприн или адлимумаб, а второй — адалимумаб или рисанкизумаб. Тем не менее исследователи признают: выбор биопрепаратов должен быть индивидуален для каждого пациента с болезнью Крона.