Невролог перечислил факторы риска развития деменции
Согласно данным ВОЗ, на сегодня в мире насчитывается порядка 55 млн человек с деменцией, при этом ежегодно статистику пополняют почти 10 млн новых случаев. Наиболее распространенная форма деменции — болезнь Альцгеймера, на долю которой, по разным данным, приходится от 60 до 70% случаев.
Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции занимают седьмое место среди ведущих причин смертности в мире и входят в число главных причин возникновения у них инвалидности и потребности в посторонней помощи — особенно у пациентов в пожилом возрасте. Деменция — термин, которым можно описать сразу несколько заболеваний, характеризующихся нарушением целого ряда когнитивных функций, подчеркнул Александр Губарев. «Это высшие, то есть наиболее сложные, психические функции, управляемые головным мозгом, — пояснил врач. — Их роль заключается в реализации задач, связанных с рациональным познанием мира и обеспечением целенаправленного взаимодействия с ним. Прежде всего это память, мышление, суждение, способность к обучению и повседневной деятельности в целом. В ходе прогрессирования деменции эти функции начинают стремительно снижаться».
Причины развития деменции могут быть разными. Так, сосудистая форма деменции развивается вследствие недостаточного кровоснабжения клеток головного мозга, из-за чего они начинают хуже функционировать, деградировать, а затем — погибать. «В основном, эта форма деменции появляется вследствие развития атеросклероза или инсульта, то есть в результате частичного или полного прекращения кровоснабжения органа, — рассказал невролог, — Тогда как, например, при болезни Альцгеймера причиной развития нарушений является накопление в нейронах аномальных белков — бета-амилоида Aβ42 и тау-белка — которые также приводят к деградации и гибели клеток мозга».
Любая форма деменции приводит к утрате мыслительных способностей. Пациенту становится трудно усваивать и запоминать новую информацию, контролировать эмоции и действия, координировать их, что в итоге приводит к формированию социально-бытовой беспомощности, а впоследствии — и к полной деградации личности. «В число ключевых факторов риска развития деменции входят сердечно-сосудистые нарушения — артериальная гипертензия, дислипидемия и дисгликемия, а также вредные привычки — табакокурение и гиподинамия, — добавил Александр Губарев. — Кроме того, развитию заболевания могут способствовать черепно-мозговые травмы, генетическая предрасположенность, низкая интеллектуальная активность, депрессия, а также утрата спутника жизни и одиночество».
Ключевой фактор риска развития деменции — артериальная гипертензия. «Отсутствие регулярного контроля за этим параметром приводит к повреждению кровеносных сосудов головного мозга и развитию воспаления в них. В результате просвет кровеносных сосудов сужается, что дает «старт» некротическим процессам в тканях головного мозга, — пояснил невролог. — Метаанализ данных исследований, проведенных с участием 31 тыс. пациентов старше 55 лет, показал, что своевременно оказанная антигипертензивная терапия позволяет значимо снизить риск развития деменции. При этом исследование не обнаружило статистически значимых различий между применением тех или иных препаратов: оказалось, что любой препарат антигипертензивного ряда, который помогает в достижении целевых уровней артериального давления, эффективен для профилактики деменции».
Еще один опасный фактор риска развития деменции, по словам врача, — сахарный диабет и дисгликемия. Так, 15-летнее наблюдение за пациентами, страдающими сахарным диабетом, показало, что они в 2 раза чаще, чем другие обследуемые, были подвержены развитию болезни Альцгеймера, а кроме того, у них в 1,75 раза чаще развивались деменции других видов. «Нерациональное питание — главный модифицируемый фактор риска, влияющий на динамику развития как диабета, так и сосудисто-обусловленных когнитивных расстройств, — подчеркнул Александр Губарев. — Финское гериатрическое исследование по предотвращению когнитивных нарушений и инвалидности (FINGER) доказало, что комплексное вмешательство, включающее диету, физические упражнения, когнитивную тренировку и мониторинг сосудистого риска, может улучшить или хотя бы стабилизировать когнитивные функции у пожилых людей».
Среди наименее очевидных факторов риска развития деменции — некачественный сон и депрессия, а также одиночество и утрата спутника жизни, рассказал невролог. Исследования показывают, что люди с нарушениями сна имеют более высокий риск развития деменции всех форм, а у пациентов с уже существующими умеренными когнитивными нарушениями при наличии депрессивных симптомов риск развития деменции возрастает в 1,28 раза. «Кроме того, метаанализ 10 долгосрочных исследований, охвативших 37 тыс. человек, демонстрирует, что одиночество повышает риск развития деменции на 26%, — заявил врач. — Это каждый четвертый пациент. И это очень серьезная статистика».
В другом исследовании с использованием электронных медицинских карт жителей Великобритании были сопоставлены данные тех, кто пережил тяжелую утрату спутника жизни, с теми, у кого такого опыта не было. «Утрата спутника жизни — личная трагедия, которая также связана с повышенным риском развития деменции, — отмечает Александр Губарев. — Исследование показало, что в первые три месяца риск повышался на 43%, а в первые шесть месяцев — на 24% за счет усиления симптоматики уже развивающегося, но пока еще не выявленного когнитивного расстройства».
Наиболее агрессивный фактор риска развития всех видов деменции — табакокурение, подчеркивает Александр Губарев. Данные исследований показывают, что в сравнении с некурящими риск развития деменции у курильщиков выше на 30%, а болезни Альцгеймера — на 59—79%. «В настоящий момент порядка 4,7 млн диагнозов болезни Альцгеймера в мире вызывается курением, — отметил врач. — «Золотым стандартом» является полный отказ от вредной привычки, однако далеко не все курильщики могут или хотят отказаться от курения. Выходом для таких пациентов могут стать бездымные способы доставки никотина, системы нагревания табака, технология которых позволяет на 90—95% снизить количество токсичных продуктов горения, крайне негативно влияющих на сосуды, по сравнению с обычными сигаретами».
Существуют и «защитные», а не «провоцирующие» факторы для снижения рисков развития когнитивных нарушений и деменции, утверждает Александр Губарев. Самый главный из них — достаточный уровень физической активности. «Врачи постоянно выписывают рецепты на антигипертензивные препараты, — подчеркнул он. — Однако при работе с пациентами с деменцией важно также «выписывать» рецепт и на физическую активность — минимум 45—60 минут ходьбы в день». Так, данные 20-летнего исследования показывают, что физическая активность значимо снижает риск развития всех типов деменции.
Безусловно, проблема профилактики деменции еще далека от своего решения, резюмирует Александр Губарев. Однако во всех случаях у пациентов с высоким риском развития когнитивных расстройств следует проводить адекватную терапию имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. «Также необходимо рекомендовать пациенту регулярное выполнение интеллектуальных и физических упражнений, здоровый сон, рациональное питание и полный отказ от табакокурения, — добавил врач. — А в случае невозможности отказа — рассмотреть возможность перехода пациента с классических сигарет на бездымные никотинсодержащие продукты с модифицированным риском».
