Невролог рассказала о возможностях профилактики когнитивных расстройств через модификацию рисков
Острота проблемы
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число пациентов с этой группой нарушений к 2030 г. вырастет до 78 млн, а к 2050 г. — до 139 млн. Деменция относится к актуальным проблемам здравоохранения, так как имеет не только физические и психологические, но и социально-экономические последствия. Поскольку эффективных методов лечения когнитивных расстройств пока не разработано, основной подход к борьбе с ними — модификация факторов риска, заявила ассистент кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, канд.мед.наук Анна Безденежных.
«Деменция — синдром, вызываемый рядом заболеваний, разрушающих нервные клетки головного мозга, что приводит к нарушению памяти, внимания, речи и мышления, — сообщила Анна Безденежных. — Самые распространенные формы синдрома — сосудистая деменция (20%) и болезнь Альцгеймера (60—70%). Это разные заболевания, но они имеют много общих факторов риска, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, табакокурение, ожирение, атеросклероз и гиподинамия. Все эти факторы риска возможно модифицировать, следуя правилам здорового образа жизни. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, уделять внимание регулярной физической активности, полноценному сну и рациональному питанию».
Факторы риска
К важным факторам риска всех когнитивных расстройств эксперт отнесла нарушения сна, в частности — бессонницу и апноэ во сне.
Невролог пояснила, что данный факт установлен метаанализом 246 тыс. человек за почти 10 лет наблюдений. Другое когортное исследование 1,5 млн человек показывает, что в первые 5 лет нарушений сна риск деменции возрастает на 17%. Наименьший риск развития когнитивных расстройств обеспечивает 7-часовой сон, а длительный сон более 8—9 часов, наоборот, повышает риск развития болезни Альцгеймера и деменции. «Правильный и полноценный сон благоприятно влияет на уменьшение риска развития когнитивных нарушений и снижает другие факторы риска: уровень гормонов лептина и грелина, определяющих чувство сытости и голода и способных вызывать переедание и ожирение», — заявила Анна Безденежных.
Пищевые привычки — также модифицируемый фактор риска. «Для предупреждения прогрессирования умеренных когнитивных расстройств пациентам рекомендуется переход на диету по типу средиземноморской с преобладанием в рационе растительной пищи, морепродуктов и рыбы, небольшим количеством животных жиров и быстрых углеводов, — пояснила Анна Безденежных. — Такой рацион коррелирует с предотвращением и снижением риска развития деменции альцгеймеровского типа. Это происходит как за счет прямого влияния компонентов диеты на работу головного мозга, так и опосредованно, за счет уменьшения риска развития таких заболеваний, как диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания».
Еще один фактор риска развития деменции — злоупотребление алкоголем. 23-летнее исследование показало, что избыточное потребление более 14 доз в неделю (1 доза = 10 г чистого алкоголя) связано с высоким риском развития когнитивных расстройств. Деменция развивается у 3,2% женщин и 7,8% мужчин в возрасте 45—64 лет, принимающих от 24 и более граммов алкоголя в день, отметила Анна Безденежных. «С другой стороны, абсолютный отказ от алкоголя также повышает риск развития когнитивных нарушений, — предупредила невролог. — Оптимальным может быть названо строго не ежедневное употребление алкоголя менее 12 г в день, при этом наименьший риск деменции наблюдается при дозировке 6 г в день, при условии отсутствия медицинских противопоказаний и предрасположенности к алкогольной зависимости».
Достаточный уровень физической активности снижает риск развития болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, констатировала Анна Безденежных. Это объясняется тем, что в результате мышечных сокращений высвобождаются миокины — специфические молекулы-цитокины. Они влияют на нейропластичность головного мозга и регулируют метаболизм в различных тканях организма, уменьшая сердечно-сосудистые, эндокринные и метаболические факторы риска.
«Метаанализ независимых исследований показал, что табакокурение обычных сигарет повышает риск развития когнитивных нарушений — рассказала Анна Безденежных. — У курящих, по сравнению с некурящими, на 30% выше риск развития деменции в целом, на 59—79% — риск развития болезни Альцгеймера и на 35—78% — риск развития сосудистой деменции. При этом 4,7 млн (14%) случаев болезни Альцгеймера связаны с курением».
По словам эксперта, развитие когнитивных нарушений у курильщиков обусловлено вдыханием табачного дыма, который содержит высокую концентрацию твердых и газообразных частиц со свободными радикалами, и вызывает воспаление, окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, нейровоспаление и нейродегенерацию. Врач-невролог также отметила, что табакокурение как фактор риска развития сосудистой деменции действует через усиление других сосудистых факторов риска, таких как атеросклероз, высокий уровень гомоцистеина, нарушение свертываемости крови, активация симпато-адреналовой системы, повышение артериального давления и, как следствие, возникновение гипертонической болезни. Также табакокурение является фактором риска развития заболевания заядлых курильщиков — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Объединить усилия
В борьбе с курением необходимы совместные усилия медицинского сообщества, государства и самого общества, подчеркнула Анна Безденежных. Лучший способ снизить данный фактор риска эксперт назвала полный отказ от табакокурения, однако немногим пациентам удается бросить курить без посторонней помощи. «В России более 30 млн курильщиков, из которых треть ежегодно предпринимает попытку отказа от курения, однако успеха достигают лишь 11%, — констатировала Анна Безденежных. — Курение — это зависимость, в борьбе с которой запреты и ограничения не работают. Для людей с низкой мотивацией на отказ от вредной привычки в рамках концепции снижения вреда целесообразно рассмотреть переход на альтернативные бездымные продукты, например, на системы нагревания табака, принцип работы которых позволяет на 90% снизить поступление в организм токсикантов и канцерогенов по сравнению с традиционными сигаретами, уменьшая тем самым риск развития различных когнитивных нарушений».
Профилактика деменции заключается в высокой приверженности принципам здорового образа жизни, отметила Анна Безденежных, однако важно учитывать индивидуальные особенности каждого человека. «Далеко не всем и не всегда удается полностью отказаться от вредных привычек. Если вреда невозможно избежать здесь и сейчас, его необходимо хотя бы минимизировать, — констатировала Анна Безденежных. — С каждым пациентом необходимо обсуждать меры по профилактике и повышать его мотивацию вести здоровый образ жизни настолько, насколько это возможно для каждого конкретного человека. Также необходимо дополнить клинические рекомендации разделом по модификации факторов риска и возможным альтернативам для снижения вреда. Политика государства должна включать не только запреты, но и создание условий, при которых любая продукция, в том числе альтернативные бездымные никотинсодержащие изделия, регулируется пропорционально наносимому вреду».
