Обновлены клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекций Clostridioides difficile

ACG опубликовала на сайте Американского журнала гастроэнтерологии клинические рекомендации по лечению Clostridioides difficile инфекции. Последний раз они пересматривались в 2013 году, а в 2016-м была изменена таксономическая классификация возбудителя, впоследствии утвержденная Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

Обновленный документ предназначен для дополнения последних версий рекомендаций Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества эпидемиологии здравоохранения (SHEA).

Основные рекомендации:

• Отказ от использования пробиотиков одновременно с антибиотиками для профилактики инфекции Clostridioides difficile.
• В случае первого эпизода легкого течения ассоциация рекомендует пероральный прием ванкомицина в дозировке 125 мг 4 раза в день или фидаксомицина 200 мг два раза в день в течение 10 дней.
• Метронидазол перорально по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней может быть рассмотрен для лечения первого нетяжелого эпизода заболевания для пациентов с низким риском.
• При тяжелом течении в качестве терапии первой линии рекомендуется ванкомицин по 125 мг четыре раза в день в течение или фидаксомицин по 200 мг два раза в день в течение 10 дней.
• Пациентам со второго рецидива инфекции рекомендуется трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) для предотвращения дальнейшего рецидивирования.
• Рекомендовано проводить ТФМ с помощью колоноскопии или капсул. Возможно повторное применение ТФМ для пациентов, у которых возник рецидив инфекции в течение 8 недель после проведенного ТФМ.
• Пациентам с тяжелым, фульминантным течением инфекции, резистентной к терапии антибиотиками, рекомендована ТФМ. Это также относится к пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
• Новые антибиотики узкого спектра действия оказывают меньшее влияние на микробный состав кишечника, что может снизить риск рецидива, считают авторы рекомендаций.
• ТФМ – эффективный метод лечения, хотя остаются вопросы о лучших методах доставки материала, подбора доноров и безопасности проведения процедуры в долгосрочной перспективе. Авторы надеются, что развитие технологий работы с микробиотой позволит более эффективно подходить к лечению инфекции Clostridioides difficile, а специальные составы микробиоты могут вскоре получить одобрение регулирующих органов.