Обновлены рекомендации по контролю послеродового кровотечения

В соответствии с обновленным руководством ACOG, опубликованным в журнале Obstetrics & Gynecology, три составляющие активного управления третьим периодом родов могут способствовать снижению частоты послеродового кровотечения: введение окситоцина, массаж матки и контролируемые тракции за пуповину. В случае если послеродовое кровотечение вызвано атонией матки, в качестве первой линии терапии должны рассматриваться утеротонические средства, вызывающие сокращение матки. При неэффективности утеротонических препаратов рекомендуется баллонная тампонада матки и применение транексамовой кислоты.

ACOG определяет ПРК как кумулятивную кровопотерю, равную 1000 мл и более, наряду с признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов (включая интранатальную потерю), независимо от вида родоразрешения.  Однако «потерю крови более 500 мл при вагинальном родоразрешении следует считать аномальной и рассматривать как показатель для исследования повышенного дефицита крови», пишут авторы работы.

При кровотечении, превышающем 500 мл при вагинальных родах и 1000 мл при кесаревом сечении в ближайшем послеродовом периоде, врачам рекомендуется провести тщательное обследование:  быстрое физикальное обследование матки, шейки матки, влагалища, вульвы и промежности часто может помочь идентифицировать этиологию послеродового кровоизлияния.

При продолжающемся кровотечении с потерей крови более 1500 мл или при нарушениях жизненно важных функций (тахикардии и гипотонии) следует начинать немедленную подготовку к переливанию крови.

«Акушеры-гинекологи и медицинский персонал, оказывающий акушерскую помощь, должны быть знакомы с алгоритмами диагностики и контроля послеродового кровотечения», – заключили авторы работы.