Онкодиспансер одержал победу в споре с ТФОМС о введении химпрепаратов

Самарский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) не смог убедить апелляционный суд в том, что онкодиспансер оказывал медицинскую помощь больным, используя препараты, которые они получили по льготе, и параллельно списывал такие же лекарства из числа тех, что приобретались за счет ОМС. Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд счел факт нецелевого расходования средств недоказанным. Об этом говорится в решении, опубликованном 10 июня в судебной информационной системе.

В 2019 году ТФОМС провел проверку Самарского онкодиспансера (СОКОД) и выявил многочисленные факты нецелевого расходования средств ОМС на общую сумму 34,78 млн руб. По результатам проверки вынесено требование, согласно которому учреждение должно вернуть фонду эту сумму, а также оплатить штраф в 3,4 млн руб. Не согласившись с результатами проверки, СОКОД направил в ТФОМС письменные возражения, но фонд оставил их без внимания. Тогда организация обратилась в Арбитражный суд Самарской области.

ТФОМС настаивал на том, что при лечении пациентов с применением химпрепаратов, полученных по льготному обеспечению за счет средств областного и федерального бюджетов, то есть из иного источника финансирования, онкодиспансер одновременно необоснованно списывал эти же лекарства из числа тех, что приобретались за счет средств ОМС. Онкодиспансер пояснял, что лечение пациентов осуществляется как льготными препаратами, так и препаратами, приобретенными учреждением по ОМС, списание которых производится в соответствии с требованиями действующего законодательства. В случае применения КСГ с указанием только препаратов, полученных по ОМС, информация по счету не будет соответствовать первичной медицинской документации, что влечет нарушения действующих требований информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области и входит в перечень нарушений (приложение 15 к Тарифному соглашению). Именно поэтому в счете фигурировали все лекарства, которые вводились больным в стационаре вне зависимости от источника их приобретения.

В декабре 2019 года Арбитражный суд Самарской области частично удовлетворил требования СОКОД. Он счел, что претензии фонда на сумму 1,5 млн руб. не обоснованы, и снизил общую сумму, которую диспансеру надлежит перечислить ТФОМС. Обе стороны обжаловали этот вердикт в апелляционной инстанции.

В апелляции было установлено, что суд первой инстанции нарушил требования ст.71 АПК РФ о всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, представленных СОКОД. На этом основании решение было отменено, по делу принят новый судебный акт. Акт внеплановой тематической проверки целевого и рационального использования средств ОМС в СОКОД полностью признан недействительным. В удовлетворении встречного иска – о взыскании более 38 млн руб. – отказано.