Онколог указал на связь развития рака мочевого пузыря с модифицируемыми факторами риска
Модификация рисков
Одним из неочевидных, но важных поведенческих факторов риска развития рака мочевого пузыря эксперты называют табакокурение — именно с ним связано около половины всех случаев РМП в мире и порядка 37% смертей от этого заболевания. В России по распространенности РМП занимает 9-е место среди мужчин и 16-е — среди женщин. При этом в последние годы отмечается высокий прирост заболеваемости для обоих полов — за десять лет наблюдений, с 2007 по 2017 гг., он составил 28,3 %. «Из расчета показателей на 100 тыс. населения цифры прироста ниже — 14,34%, но и этот показатель нельзя назвать положительным, — отметил Денис Черняев. — С учетом того, что треть населения страны продолжает курить, рассчитывать на изменение негативного тренда в отношении РМП довольно сложно».
Курение напрямую связано с развитием РМП, поскольку канцерогены накапливаются в моче и вызывают мутации в клетках уротелия, объяснил онколог. Чем дольше человек курит, тем выше риск развития рака, и он остается высоким даже после прекращения курения, хотя и постепенно снижается со временем. «Требуется достаточно долгий период, чтобы степень риска уменьшилась, — констатировал врач. — Исследования показывают, что снижение риска РМП на 25% происходит в течение первых 10 лет после полного отказа от курения, но даже после 30 лет отказа риски для бывших курильщиков все равно выше, чем у тех, кто никогда не курил».
По словам Дениса Черняева, курение не только увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря, но и повышает риск рецидива после проведения терапии. «По сравнению с некурящими, курильщики чаще сталкиваются с осложнениями и более подвержены воздействию инфекций после проведения операций на мочевом пузыре, — предупредил врач. — Метаанализ 27 исследований с общей выборкой свыше 25 тыс. пациентов, посвященных этой тематике, показал, что риск развития серьезных послеоперационных осложнений у курильщиков на 87% выше, чем у некурящих. Риск «подхватить» инфекции после операции у курильщиков также на 34% выше, чем у тех, кто не курит».
Роль отказа от табакокурения в профилактике РМП трудно переоценить, уверен специалист. «Прекращение курения на срок более 10 лет снижает риск рецидива заболевания на 44%, смертность от рака в целом — на 42% и общую смертность — на 31%, — отметил он. — В то же время у курильщиков с длительным стажем наблюдаются наихудшие исходы, включая более высокую частоту запущенных стадий опухолей, метастазов в лимфоузлы и рецидивов. Исходы для тех, кого нельзя назвать заядлыми курильщиками, и людей, которые курили непродолжительное время, не столь тяжелы, но риск для них все равно выше по сравнению с некурящими».
Объединение усилий
Несмотря на неутешительную статистику и результаты исследований, значительный процент людей не прекращает курить даже после постановки онкологического диагноза, констатировал Денис Черняев. «От 50 до 83% онкологических пациентов продолжают курить, даже несмотря на поставленный диагноз, а по оценкам американского Национального института онкологии, в 2022 году 11,4% людей, перенесших онкологическое заболевание в той или иной форме, продолжили курить», — сообщил он.
Другим негативным эффектом продолжения курения после постановки диагноза онколог назвал значительное снижение эффективности проводимой терапии. «Согласно систематическому обзору, включающему более 13 тыс. пациентов, у активных курильщиков отмечаются более слабые показатели ответа на химиотерапию по сравнению с некурящими или бывшими курильщиками, — рассказал он. — Наконец, канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, воздействуют на весь организм в целом, усиливая прогрессирование РМП и повышая риск развития других онкологических заболеваний».
Профилактика и лечение РМП требуют совместных усилий как врача, так и пациента, уверен Денис Черняев. По его мнению, этот процесс включает не только медицинское лечение, но и изменение образа жизни. «Очень важно, чтобы онкологические пациенты получали информацию не только о факторах, влияющих на успешность лечения РМП, но и обо всем спектре возможностей для отказа от курения — в первую очередь для людей с серьезной табачной зависимостью, — заявил онколог. — Сохранение вредных привычек может свести на нет результаты терапии даже после успешного лечения».
Чем раньше пациент прекратит курение, тем выше его шансы на выздоровление и долгую жизнь без рецидивов, подчеркнул врач. «Безусловно, отказ от курения — это ключевой компонент онкологических программ на всех этапах: от профилактики до паллиативной помощи, — отметил Денис Черняев. — Однако не все пациенты могут отказаться от табакокурения. Для того чтобы помочь этой категории пациентов, стоит рассмотреть все современные меры и подходы, в том числе концепцию снижения вреда, которая позволяет минимизировать воздействие вредных факторов при невозможности полного избавления от них».
К таким мерам онколог отнес переход заядлого курильщика на бездымные альтернативы классическим сигаретам, например — на электронные системы нагревания табака. «Отсутствие продуктов горения в них позволяет уменьшить влияние канцерогенов на организм и снизить воздействие на слизистую мочевого пузыря, — объясняет специалист, — Так, по данным метаанализа, включающего почти 450 исследований, маркеры РМП были значительно выше при классическом табакокурении, чем у пользователей электронных средств доставки никотина».
Отказ от табакокурения может стать важным шагом в профилактике и лечении рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний, резюмировал Денис Черняев. «В ситуациях, когда это сделать невозможно, для взрослых заядлых курильщиков целесообразно рассмотреть менее вредные альтернативы, — резюмировал он. — Это позволит существенно улучшить прогноз, снизить риск рецидива и увеличить продолжительность жизни пациентов по сравнению с продолжением курения самого вредного продукта — обычных сигарет».
