В ходе Пироговского офтальмологического форума ученые из НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова представили кинический случай острого приступа глаукомы на фоне COVID-19.

Пациентка 64 лет обратилась с жалобами на низкое зрение обоих глаз, туман перед глазами. Из анамнеза известно, что в течение 28 дней женщина находилась на стационарном лечении с диагнозом острая коронавирусная инфекция, тяжелое течение, двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония (75% поражения легких по данным КТ).

На третьи сутки пребывания в стационаре у пациентки появились жалобы на снижение остроты зрения, покраснение обоих глаз, боль в области глазных яблок. После консультации офтальмолога поставлен диагноз острый вирусный конъюнктивит обоих глаз, назначено лечение офтальмофероном и ципрофлоксацином.

Через сутки после начала терапии появились выраженная головная боль, густой туман перед глазами, резкое снижение остроты зрения обоих глаз. Лечение конъюнктивита продолжено, без положительной динамики.

При обращении в клинику через две недели после выписки из стационара зрение на правый глаз составляло 0,04 н/к, на левый — 0,06 н/к. Внутриглазное давление по Маклакову достигло 36 мм рт.ст. справа и 38 мм рт.ст. слева. При периметрии отмечено существенное сужение границ полей зрения обоих глаз. При эхобиометрии отмечена мелкая глубина передней камеры и короткая длина глаза. При эхофизиологическом исследовании зафиксировано грубое изменение порога электрической чувствительности и электрической лабильности.

Объективно при биомикроскопии на обоих глазах выявлен отек роговицы. Передняя камера мелкая, влага прозрачная, радужка имеет обширные участки секторальной атрофии, зрачок расширен, неправильной формы (парез сфинктера), 5—7 мм, реакция на свет слабая. Отмечено помутнение хрусталика в области ядра и кортикальных слоев. Офтальмоскопически на обоих глазах диск зрительного нерва резко бледен, границы четкие, расширение экскавации, детали глазного дна за флером, угол передней камеры по VonHerick закрыт.

Пациентке поставлен диагноз первичная закрытоугольная 3С глаукома, состояние после острого приступа глаукомы, гиперметропия слабой степени, осложненная катаракта обоих глаз. Назначена интенсивная гипотензивная терапия бримонидином/тимололом, пилокарпином, ацетазоламидом и аспаркамом. На фоне лечения выявлена положительная динамика, снижение офтальмотонуса. Однако уровень внутриглазного давления оставался повышенным, в связи с чем пациентке выполнили YAG-лазерную иридэктомию. При осмотре на следующий день после операции внутриглазное давление составило 24 мм рт.ст. справа и 25 мм рт.ст. слева, острота зрения 0,3 справа с коррекцией и 0,2 слева с коррекцией. Рекомендовано продолжение гипотензивной терапии.

При осмотре в динамике через неделю отмечено повышение внутриглазного давления на фоне гипотензивной терапии до 30 мм рт.ст. справа и 32 мм рт.ст. слева. Поскольку пациентка длительное время получала прямые антикоагулянты и в связи с опасностью развития осложнений на фоне высокого внутриглазного давления, решено проводить дальнейшее лечение в два этапа.

На первом этапе выполнили трансцилиарное дренирование задней камеры обоих глаз. Антиглаукомная операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде внутриглазное давление на оба глаза составило 17 мм рт.ст. Данные визиометрии остались прежними.

Вторым этапом пациентке выполнили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. При выписке острота зрения составила 0,5 на правый глаз и 0,3 на левый глаз. Уровень внутриглазного давления по Маклакову — 15 мм рт.ст. справа и 16 мм рт.ст. слева.

Через четыре месяца после проведенного лечения женщина отметила существенное повышение остроты зрения. Внутриглазное давление не повышалось. При периметрии границы полей зрения обоих глаз стабильны. При биомикроскопии обоих глаз фильтрационная подушка на 12 ч, разлитая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка с секторальной атрофией, лазерные колобомы на 12 ч и 6 ч состоятельные, зрачок в центре, 5,0 мм. Реакция на свет слабая, интраокулярная линза в правильном положении.

Авторы исследования связывают появление острого приступа глаукомы у пациентки с побочным действием препаратов, которые она получала для лечения коронавирусной инфекции. Женщине назначали интенсивную терапию метилпреднизолоном, иматинибом и циклофосфамидом, которая могла повлечь повышение внутриглазного давления и развитие острого приступа глаукомы на обоих глазах, считают ученые. Кроме того, острый приступ глаукомы не смогли своевременно диагностировать, и пациентка получала лечение по поводу конъюнктивита, что привело к драматическим последствиям.

Однако нельзя исключить, что у женщины ранее существовала не диагностированная патология, которая могла усугубиться на фоне тяжелой вирусной инфекции. Ученые подчеркнули, что новая коронавирусная инфекция сама по себе может привести к потере зрения и инвалидизации, поэтому клиницистам необходимо знать о возможных осложнениях и их проявлениях, чтобы вовремя диагностировать возникшие состояния.