Описан случай развития колита на фоне приема севеламера

В журнале Annals of Internal Medicine Clinical Cases описан случай развития колита на фоне приема севеламера.

В клинику обратилась женщина 77 лет с терминальной стадией почечной недостаточности. Несколько дней пациентку беспокоила одышка и выраженная слабость. Лихорадку, озноб, боль в животе или выделение крови из прямой кишки не отмечала.

Среди сопутствующих заболеваний: застойная сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (60—65%), артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, болезнь периферических сосудов, диабет 2-го типа и ишемический колит (состояние после стентирования чревного ствола и верхней брыжеечной артерии). Из медикаментов женщина получала аспирин, амлодипин, лизиноприл, апиксабан (по 5 мг два раза в день), габапентин, амиодарон, изасорбида мононитрат, гидралазин, розувастатин, клопидогрел, инсулин и севеламер (по 800 мг три раза в день).

При поступлении показатели жизнедеятельности стабильные, артериальное давление 157/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 65 уд./мин., сатурация кислорода 95%. При осмотре живот мягкий, безболезненный. В анализе крови выявили микроцитарную анемию с уровнем гемоглобина 4,7 ммоль/л (75,6 г/л).

Из анамнеза известно, что в течение последних нескольких недель уровень гемоглобина у пациентки постепенно снижался. На рентгенограмме грудной клетки выявили умеренный легочный венозный застой. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Женщину госпитализировали для проведения дополнительного обследования по поводу анемии и одышки.

Пациентке провели переливание 6 единиц эритроцитарной массы. КТ-ангиография брюшной полости и малого таза без патологии. Гастроскопия показала небольшую гастропатию. На колоноскопии выявили язвенное поражение слепой кишки и илеоцекального клапана, дивертикулез сигмовидной кишки и небольшой внутренний геморрой.

Биопсия язвенного образования слепой кишки показала активный колит с изъязвлением и наличие грануляционной ткани. В язвенных некротических массах выявили рассеянные кристаллы неправильной формы с характерным криволинейным растрескиванием желто-розовой окраски, характерной для севеламера.

Причиной развития энтероколита врачи посчитали прием севеламера, в связи с чем препарат немедленно отменили, после чего состояние женщины улучшилось. Уровень гемоглобина во время выписки оставался стабильным (104 г/л).

Отметчается, что повреждение желудочно-кишечного тракта, вызванное воздействием препаратов, — частое явление, которое зачастую не диагностируется. Севеламер — это популярное фосфатсвязывающее средство не на основе кальция, которое используется для снижения уровня фосфатов при хронической болезни почек и терминальной почечной недостаточности. Препарат достаточно хорошо переносится, вызывая умеренные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, рвоту, запоры, вздутие живота и диарею. Однако известно о нескольких случаях развития повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при использовании севеламера.

Авторы предполагают, что вызванное кристаллами севеламера повреждение слизистой оболочки часто не диагностируют из-за относительно не высокой тяжести повреждений, отсутствия специфических признаков при колоноскопии и невозможности выявить сами кристаллы при биопсии. Авторы подчеркивают, что кристаллы севеламера и вызванное ими повреждение можно обнаружить при окрашивании гематоксилином-эозином. Высокая настороженность, своевременное распознавание повреждений и отмена приема препарата могут предотвратить тяжелые осложнения, включая массивную кровопотерю, образование язв и перфорацию толстой кишки.