Опубликовано новое заявление ESC по антикоагулянтной терапии пациентов с тяжелой инфекцией

Эксперты рабочих групп Европейского общества кардиологов (ESC) по тромбозам, атеросклерозу и сосудистой биологии совместно со специалистами Международного общества по тромбозам и гемостазу (ISTH) разработали новые рекомендации по ведению пациентов с тяжелыми инфекциями, получающих антикоагулянты. Заявление опубликовано в European Heart Journal.

Эксперты предоставили доказательства связи тяжелой инфекции с коагулопатией и указали на необходимость модуляции антикоагулянтной терапии в зависимости от основного сердечно-сосудистого заболевания, показаний к лечению, клинического состояния и прогноза пациента. Предложены следующие варианты коррекции антикоагулянтной терапии в этой группе пациентов.

При снижении количества тромбоцитов ниже 100 × 10⁹/л у пациентов, находящихся на монотерапии пероральными антикоагулянтами, предлагается использовать гепарин. Однако при снижении уровня тромбоцитов в крови ниже 30 × 10⁹/л введение гепарина следует прекратить.

Для пациентов, получающих двухкомпонентную антикоагулянтную терапию, рекомендован перевод на монотерапию ингибитором P2Y12 (клопидогрел, тикагрелол) или низкими дозами ацетилсалициловой кислоты. При снижении уровня тромбоцитов в крови ниже 30 × 10⁹/л предпочтительнее монотерапия ацетилсалициловой кислотой.

В случае снижения количества тромбоцитов ниже 20 × 10⁹/л эксперты настаивают на прекращении антикоагулянтной терапии, за исключением пациентов с недавно перенесенным острым коронарным синдромом (менее чем за три месяца до лечения). Для этой группы можно рассмотреть возможность назначения низких доз ацетилсалициловой кислоты.