Европейское респираторное общество обновило рекомендации по лечению детей с бронхоэктазами

Экспертная целевая группа использовала стандартизированный процесс ERS, который включал систематический обзор литературы и применение подхода GRADE для определения уровня достоверности доказательств и уровня убедительности. Клинические рекомендации опубликованы в European Respiratory Journal.

Смотрите также

Круглый стол: «Барьеры в достижении контроля БА: все ли мы учитываем?»

Смотреть

Основные положения документа: 

Диагностика

• Детям/подросткам с подозрением на наличие бронхоэктазов рекомендуется проведение мультидетекторной компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) вместо традиционной КТВР. 
• У детей/подростков с подозрением на наличие бронхоэктазов патология регистрируется при условии, если соотношение внутреннего просвета дыхательных путей и наружного диаметра смежной артерии >0,8 (вместо порогового значения у взрослых >1–1,5).

Рекомендуемые исследования для постановки диагноза

• У детей/подростков с подозрением или подтвержденным диагнозом бронхоэктатической болезни рекомендуется проведение минимального перечня диагностических тестов.
• Минимальный перечень включает:
  • компьютерную томографию грудной клетки,
  • тест на содержание хлорида натрия в потовой жидкости,
  • функциональные тесты (если ребенок/подросток может выполнить исследовании спирометрии),
  • развернутый клинический анализ крови,
  • иммунологические тесты (общее количество IgG, IgA, IgM, IgE, антитела, специфические для вакцинальных антигенов)
  • бактериологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей. 
• У отдельной группы детей/подростков с бронхоэктазами рекомендуется проведение дополнительных тестов, основанных на клинической манифестации. Они включают:
  • углубленную иммунологическую оценку (с консультацией детского иммунолога),
  • диагностическую бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважом,
  • аспирационную пробу, чрескожное дренирование,
  • тест на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. 

Критерии обострения заболевания

• Обострение заболевания имеет место, если респираторные симптомы стали более очевидными (усилился кашель +/- увеличилось количество отделяемой мокроты и/или с примесями гноя в течение более 3 дней. 
• Наличие диспноэ (одышки) и/или гипоксии у детей/подростков с бронхоэктазами рассматривается как обострение независимо от продолжительности симптомов.

Смотрите также

Вебинар: «Биологическая терапия бронхиальной астмы и аллергического ринита: правильный выбор пациента для анти-IgE-терапии»

Смотреть

Лечение

Использование антибиотиков

• Детям/подросткам с бронхоэктазами при обострении респираторного заболевания рекомендуется назначить курс системной антибиотикотерапии (соответствующий заболеванию) в течение 14 дней.
• Детям/подросткам с бронхоэктазами и частыми обострениями заболевания рекомендуется длительный курс макролидами для снижения частоты обострений.

Хирургическое лечение

• Факторы, которые следует учитывать, включают:
  • возраст, симптомы и тяжесть заболевания, локализацию бронхоэктазов, определяемую с помощью компьютерной томографии грудной клетки, лежащую в основе заболевания этиологию (влияние на рецидивы заболевания), учреждение, где планируется проводить оперативное вмешательство (оснащенность хирургического отделения) и возможность оптимизации клинического состояния ребенка.
• В идеале необходимо проведение бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа перед операцией с целью исключения инородного тела и получения микробиологических образцов. Также полезно проведение вентиляционно перфузионного сканирования легких для определения невентилируемых областей, подтверждающих локализацию повреждения для планирования операции.