Отказ от курения назван необходимым фактором для лечения пациентов с ХОБЛ
Наибольшую распространенность ХОБЛ имеет у мужчин в возрасте от 75 до 84 лет, у женщин в возрасте от 65 до 74 лет, уточнил он. Согласно данным первого эпидемиологического исследования в Российской Федерации по распространенности гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний «Эвкалипт» (4308 обследуемых), 7,5% обследуемых в возрасте 65—74 года, 8,1% обследуемых в возрасте 75—84 года, 10,0% обследуемых в возрасте ≥85 лет имеют ХОБЛ.
«Исследование показало, что с высокой степенью достоверности большое количество пациентов с ХОБЛ имеют низкую мышечную силу, низкую скорость ходьбы, когнитивные нарушения, больше тревожных и депрессивных расстройств и больше зависимостей, соответственно, потерю автономности, — сообщил Антон Наумов. — ХОБЛ способствует развитию прогрессивной старческой астении — это одно из главных выводов исследования. При диагностике старческой астении средняя ожидаемая продолжительность жизни — 2,5—5 лет, что говорит о том, что проблема сочетания ХОБЛ с гериатрическими синдромами бесспорно становится проблемой выживаемости пожилых пациентов».
К старческой астении могут относиться саркопения, остеопороз, падения, мальнутриция1, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, ортостазм, синдром обструктивного апноэ и инсомния.2
«Остеопороз — лидирующее хроническое неинфекционное заболевание среди пациентов старше 65 лет, — рассказал специалист. — Распространенность остеопороза в популяции — 30%, распространенность его при ХОБЛ практически в 2 раза выше — 59%. Любое падение может вызвать смерть в пожилом возрасте, а риск падений у пациентов с ХОБЛ и остеопорозом увеличен почти в 2 раза, так как присутствует нарушение баланса».
По словам профессора ХОБЛ также тесно связана с депрессией. Тревожность и беспокойство у таких пациентов наблюдаются в 13—46% случаев3. Распространенность депрессии при ХОБЛ — 16,2 случая на 1000 пациенто-лет. Кроме того, отдельный риск составляют когнитивные нарушения. Гериатрический делирий выявляется у 7% пациентов с обострением ХОБЛ. Делирий увеличивается у пациентов в хирургических отделениях и чаще возникает у мужчин.
Говоря о лечении и профилактике ХОБЛ, профессор Наумов подчеркнул, что лечение современными лекарственными средствами может не повлиять на качество и продолжительность жизни пожилого пациента в случае игнорирования гериатрических рисков.
«Главные гериатрические рекомендации по ведению больных с ХОБЛ включают отказ от курения, вакцинацию против гриппа и пневмококка, коррекцию гериатрических синдромов, реабилитацию и поддерживающую терапию, — перечислил он. — Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ. Альтернативной стратегией, связанной со снижением вреда от курения, является переключение пациентов на электронные системы нагревания табака, которые могут стать этапом на пути полного отказа от вредной привычки».
В одном из исследований4 было продемонстрировано, что переключение пациентов на ЭСНТ наряду с лекарственной терапией ХОБЛ позволило снизить тяжесть течения ХОБЛ на 10%, в сравнении с пациентами группы контроля, которые продолжали традиционное потребление табака, отметил Антон Наумов. «Более того, исследователи достоверно доказали и уменьшение числа обострений ХОБЛ в группе ЭСНТ в сравнении с группой контроля. Именно пациенты с ХОБЛ являются приоритетной фокус-группой, где использование ЭСНТ может продемонстрировать наиболее значимую эффективность в виде лечебной стратегии», — добавил он.
Профессор, заместитель директора по научной работе РГНКЦ им. Н.И. Пирогова Юлия Котовская сообщила, что большинство пациентов с ХОБЛ имеют от 2 до 5 хронических заболеваний.
«Множественная коморбидность ухудшает выживаемость, — подчеркнула она. — В целом наличие коморбидных состояний не должно изменять лечение ХОБЛ. Сопутствующие болезни необходимо лечить так, как если бы не было ХОБЛ. Основа фармакологической терапии — длительно действующие бронходилататоры5. Крайне важным является отказ от курения или хотя бы переход на никотинсодержащие изделия, в которых табак нагревается, а не горит, что обуславливает снижение выделения токсичных веществ, по сравнению с курением обычных сигарет».
1. Мальнутриция — это синдром недостаточности питания из-за недостаточного поступления питательных веществ или нарушения метаболизма.
2. Mollica M., Aronne L., Paoli G., et al. Elderly with COPD: comorbitidies and systemic consequences. //Journal of Gerontology and Gerlatrics 2021;69:32-44 https://doi.org/10.36150/2499-6564-434.
3. Willgoss TG, Yohannes AM. Anxiety disorders in patients with COPD: A systematic review. Respir Care. 2013;58-858-866.
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6113943/.
5. Бронходилататоры — это препараты, которые часто применяются в виде аэрозолей для расширения дыхательных путей путем расслабления мышц бронхов.
Материал партнера: PMI Science
