Показана польза от раннего начала контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий

«Контроль ритма, начатый вскоре после постановки диагноза фибрилляции предсердий, снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и при этом не увеличивает продолжительность госпитализаций и не вызывает опасений с точки зрения безопасности», — заявил в ходе ESC 2020 профессор Паулус Кирчхоф из Университета Бирмингема в Великобритании.

Проф. Кирчхоф представил результаты исследования EAST-AFNET 4, в котором приняли участие пациенты, первый год живущие с диагнозом ФП и имеющие не менее двух других сердечно-сосудистых заболеваний. Все из них получали лечение в соответствии с текущими клиническими рекомендациями.

Всего в исследование оказались вовлечены 2789 пациентов из 11 стран. Половине был дополнительно назначен ранний контроль ритма с помощью антиаритмических препаратов или аблации, остальным  лишь стандартное лечение. Согласно рекомендациям, лечение во второй группе начиналось с контроля ЧСС, а контроль ритма использовался только для устранения тяжелых симптомов ФП.

Наблюдение продолжалось в среднем 5 лет. За этот период такие эпизоды, как сердечно-сосудистая смерть, инсульт, ухудшение сердечной недостаточности или острый коронарный синдром, произошли у 249 пациентов из первой группы и у 316 — из второй. Как подсчитали исследователи, риск этих событий снижался на 1,1% в год у пациентов на контроле ритма.

Все вышеуказанные события реже встречались в группе раннего контроля ритма, а частота смерти и инсультов оказалась снижена значительно по сравнению со стандартным лечением. Польза от контроля ритма сохранялась в разных подгруппах, в том числе у пациентов без симптомов ФП или сердечной недостаточности.

В ходе дальнейшего анализа выяснилось, что среднегодовая продолжительность госпитализаций в группах практически не различалась. Безопасность терапии также не вызвала опасений.

Результаты исследования могут полностью изменить клиническую практику  в сторону начала контроля ритма вскоре после диагностирования ФП, рассказал проф. Кирчхоф. При этом он отметил, что риски осложнений и смерти наиболее высоки в первый год заболевания, поэтому раннее начало лечения может быть самым выгодным.

«Фибрилляция предсердий приводит к повреждению предсердий в течение нескольких недель после начала заболевания. Ранний контроль ритма может снизить или предотвратить повреждение», — заявил эксперт.