Правительственная комиссия одобрила законопроект о более жестком регулировании страховщиков

Госдума рассмотрит доработанный ко второму чтению законопроект об изменениях в работе страховых медицинских компаний (СМО) с застрахованными. Новеллы предполагают более жесткий контроль со стороны Фонда ОМС (ФОМС), в том числе штрафы в размере до 10% от суммы средств, перечисленных его территориальными фондами на расходы на ведение дела за период, во время которого установлены нарушения. Перечень нарушений и размеры штрафов будут определяться в форме типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, пишут «Ведомости».

В соответствии с поправками территориальные фонды ОМС (ТФОМС) будут выступать третьей стороной при заключении договоров на оказание и оплату медпомощи по ОМС между СМО и медорганизацией. Изменения будут внесены в ч.7 ст.14 закона «Об ОМС». ФОМС будет вести мониторинг деятельности СМО, работающих в сфере ОМС, и предоставлять информацию из него физическим и юридическим лицам, органам власти, а также Банку России.

Более детально прописан порядок работы страховых представителей. Информация о них должна размещаться на сайтах СМО, ТФОМС и портале госуслуг. Уточняется, что к полномочиям страховых представителей относится информирование по вопросам, связанным с ОМС и оказанием медпомощи, а также помощи застрахованным для предъявления претензий к больницам и поликлиникам.

Страховщики также будут включены в перечень предприятий, которым разрешено делать рассылки для информирования застрахованных. В ч.9 ст.14 закона «Об ОМС» появились новые пункты, согласно которым страховщики вправе осуществлять сопровождение застрахованных, в том числе информационное, на всей территории страны.

Доработанный законопроект меняет также содержание ч.2 ст.15, касающейся медицинских организаций. Алгоритмы включения клиник в реестр работающих по ОМС прописаны отдельно для государственных, муниципальных и частных медорганизаций. Для первых двух групп включение в реестр проходит на основании уведомления. Частные клиники должны будут подать заявления, а ТФОМС — принять и рассмотреть их. При этом критерии для отбора коммерческих организаций установит правительство, следует текста законопроекта. Кроме того, новеллы предлагают упрощение процедур подключения государственных и муниципальных больниц к системе ОМС.

Как сообщили в пресс-службе Всероссийского союза страховщиков (ВСС), законопроект существенно расширяет функционал СМО. В частности, страховые организации получат функции по сопровождению и защите прав застрахованных экстерриториально. Документ также предусматривает сбор и обобщение сведений о работе СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. ФОМС совместно с ВСС разработают методику сбора таких данных, что повысит информированность застрахованных при выборе страховой организации.

Законопроект был внесен в Госдуму в 2019 году, но с тех пор его неоднократно отправляли на доработку, в том числе из-за давления бизнес-кругов. В 2022 году ВСС направил вице-премьеру Татьяне Голиковой письмо, в котором указал, что ряд предложений страховщиков не был учтен в финальной версии документа, а его текущая редакция при росте инфляционных процессов может привести к «снижению финансовой устойчивости участников системы ОМС».