Разработано руководство по лечению орофациальных проявлений ювенильного идиопатического артрита

Международная группа экспертов в составе Рабочей группы по изучению ювенильного артрита височно-нижнечелюстного сустава (TMJaw) разработала междисциплинарное руководство по лечению орофациальных проявлений ювенильного идиопатического артрита. Документ опубликован в журнале Arthritis & Rheumatology.

Эксперты отметили, что вовлечение височно-нижнечелюстного сустава — это распространенное проявление ювенильного идиопатического артрита, которое может приводить к появлению орофациальных симптомов, дисфункции и челюстно-лицевой деформации. Клинических рекомендаций для ведения пациентов с такой патологией ранее не существовало.

1. Лучшим методом для выявления активного артрита височно-нижнечелюстного сустава служит магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Эксперты подчеркивают, что наличие небольшого количества жидкости в суставе и/или незначительного контрастного усиления может считаться вариантом нормы здорового височно-нижнечелюстного сустава, а не признаком активного артрита.
2. Для оценки вовлечения височно-нижнечелюстного сустава в ювенильный идиопатический артрит необходимо собрать подробный анамнез. Следует проводить регулярную оценку орофациальных симптомов.
3. Для выявления дисфункции, вызванной артритом височно-нижнечелюстного сустава, следует проводить тщательный клинический осмотр.
4. Всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом необходимо обследовать на предмет дентофациальной деформации. Для этого рекомендуется использовать трехмерную визуализацию и обычные рентгенологические исследования.
5. Пациентам с артритом височно-нижнечелюстного сустава показана системная иммуносупрессивная терапия. Она замедляет рост нижней челюсти и прогрессирование деформации височно-нижнечелюстного сустава.
6. Пациентам, не достигшим скелетной зрелости, не рекомендуется внутрисуставное введение кортикостероидов в качестве первой линии лечения артрита височно-нижнечелюстного сустава. Внутрисуставные кортикостероиды можно с осторожностью применять у пациентов с рефрактерным артритом височно-нижнечелюстного сустава и орофациальными симптомами. Повторное введение препаратов не рекомендуется. Возможно назначение внутрисуставных инъекций кортикостероидов пациентам, достигшим скелетной зрелости, с активным артритом височно-нижнечелюстного сустава и орофациальными симптомами. 
7. Внутрисуставной лаваж (без стероидов) рекомендован при симптоматическом артрите и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Лаваж без стероидов можно использовать как у растущих, так и у скелетно зрелых пациентов.
8. Использование окклюзионных сплинтов и/или назначение физиотерапии могут оказывать благоприятное действие на пациентов с орофациальными симптомами и/или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Дентофациальная ортопедия и ортодонтия улучшают развитие лица, прикус и функцию у пациентов, не достигших скелетной зрелости.
9. Скелетная хирургия показана пациентам с челюстно-лицевыми деформациями в условиях ремиссии заболевания или контролируемого артрита височно-нижнечелюстного сустава.
10. Рекомендуется проводить скрининг и мониторинг полости рта, уделяя особое внимание кариесу, гингивиту и образованию изъязвлений.