Реаниматологи представили международные рекомендации по сепсису и септическому шоку

Новое руководство SCCM и ESICM представлено в журнале Critical Care Medicine и посвящено ведению пациентов с сепсисом и септическим шоком в стационаре. Предыдущая версия рекомендаций опубликована в 2016 году.

Авторский коллектив отметил низкую чувствительность шкалы qSOFA для выявления сепсиса, поэтому рекомендовано не использовать шкалу в качестве единственного скринингового инструмента. Тем не менее положительный результат говорит о возможном сепсисе и должен насторожить.

При возможном септическом шоке или высокой вероятности сепсиса рекомендовано немедленное введение антимикробных средств, желательно в течение часа. У пациентов с сепсисом или септическим шоком противогрибковые препараты предлагается использовать при высоком риске грибковой инфекции.

Для реанимационных мероприятий при сепсисе и септическом шоке рекомендованы в первую очередь кристаллоидные растворы. Из сильной в статус слабой переведена и рекомендация для пациентов с гипоперфузией — в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий они должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (качество доказательств оказалось низким).

Норэпинефрин рекомендован в качестве вазоконстриктора первой линии при септическом шоке. При этом целевое среднее артериальное давление — 65 мм рт.ст. Чтобы как можно быстрее начать введение препаратов, предлагается использовать периферический доступ, а не дожидаться обеспечения центрального венозного доступа.

Пациентам, у которых применяются вазоконстрикторы, также предлагается вводить кортикостероиды внутривенно.