Регионам поручили проверить обоснованность госпитализаций при легкой форме COVID-19

Федеральный фонд ОМС поручил территориальным фондам обязательного медицинского страхования республик Тыва, Хакасия, Крым, города Севастополя, Архангельской, Пензенской, Самарской и Сахалинской областей предоставить анализ причин высокой доли госпитализированных пациентов с COVID-19 легкой степени тяжести органам исполнительной власти субъектов в сфере охраны здоровья, чтобы разработать комплекс мер по устранению необоснованных госпитализаций. Cрок исполнения — до 1 августа 2022 года.

Соответствующее поручение регионам глава ФОМС Илья Баланин дал по итогам анализа оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями и новой коронавирусной инфекцией в рамках территориальных программ ОМС за 4 месяца 2022 года. Копия отчета есть в распоряжении «МВ».

В документе комиссиям по разработке этих программ также рекомендовано на постоянной основе проводить своевременное перераспределение объемов оказания медицинской помощи, в том числе не связанной с новой коронавирусной инфекцией.

В списке восьми регионов с высокой долей госпитализации застрахованных лиц с коронавирусной инфекцией легкой степени тяжести (выше среднероссийского показателя) Пензенская область (34,7%), Самарская область (27,6%), Архангельская область (25%), Республика Тыва (24,1%), Республика Хакасия (23,9%), город Севастополь (22,4%), Республика Крым (20,6%) и Сахалинская область (19,8%). Данные собирались за период январь — апрель 2022 года по реестрам оплаченных счетов.

В целом среднероссийский показатель госпитализаций – 11,4%. Всего в России за отчетный период было 905 089 госпитализаций пациентов с коронавирусной инфекцией. Из них пациентов с легкой степенью тяжести — 125 521 эпизод, средней степенью тяжести – 613 927.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи в рамках террпрограмм ОМС в январе — апреле 2022 года составил 126,3 млрд рублей (с учетом тестирования). Оплачено 25 млн случаев посещения, лечения и госпитализации по поводу новой коронавирусной инфекции.

При этом тариф на лечение тяжелых и крайне тяжелых форм новой коронавирусной инфекции в 2022 году снижен, следует из презентации главы ФОМС. Тариф на один законченный случай при крайне тяжелой форме заболевания снижен с 207,8 тыс. до 198,8 тыс. руб., тяжелой форме — с 159,8 тыс. до 153,9 тыс. руб. Среднетяжелое и легкое течение оцениваются в 111,7 тыс. и 65,8 тыс. руб. соответственно (в 2021 году 115,9 тыс. и 62,6 тыс. руб.). Увеличен тариф на долечивание пациентов — до 45,9 тыс. руб.

Несмотря на активную вакцинацию, расходы Федерального фонда ОМС на лечение новой коронавирусной инфекции не снижаются в текущем году, сообщал ранее «МВ». Треть средств ОМС в первом квартале была потрачена на лечение COVID‑19.

В 2021 году ФОМС потребовал от региональных подразделений проводить выборочную медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) тяжелых и очень тяжелых случаев лечения новой коронавирусной инфекции в стационаре. Усиление контроля объяснялось стремлением к более эффективному расходованию средств ОМС.