Рекомендации по целевому уровню артериального давления у людей после 60 лет: споры продолжаются

В рекомендациях  JNC 8  отмечается, что для пациентов старше 60 лет целевым является уровень систолического АД 140-150 мм рт.ст.  В то же время, если при уже проводимом  медикаментозном лечении среди пациентов  60 лет и старше, достигнуто снижение систолического АД ниже, чем 150 мм рт. ст. и лечение не сопровождается негативными эффектами на состояние здоровья или качество жизни, его следует продолжить.

Рекомендация основана на отсутствии доказательств, что снижение АД ниже 140 мм рт. ст. в возрасте старше 60 лет обеспечивает дополнительную пользу для снижения риска сердечно-сосудистых событий по сравнению с АД 140-149 мм рт.ст. Во всех предыдущих рекомендациях по ведению лиц с повышенным АД целевым уровнем снижения считалось достижение систолического АД 140 и ниже.

В августе  2014  в журнале «JournaloftheAmericanCollegeofCardiology» были представлены результаты исследования InternationalVerapamil-TrandolaprilStudy  (INVEST), отражающие новые доказательства по данному вопросу.

В исследовании (8354 пациентов) пациенты распределены на 3 группы: у 57% пациентов на фоне лечения уровень систолического АД был ниже140 мм рт.ст. (группа 1), у 21% пациентов  систолическое АД от 140 до 150 мм рт.ст. (группа 2), и  у 22% пациентов   уровень систолического АД на фоне лечения сохранялся  выше 150 мм рт.ст. (группа 3). Многофакторый анализ (с учетом возраста, пола, факторов риска) показал, что через четыре года во второй группе риск сердечно-сосудистой смертности был выше на 34%, а риск развития ОНМК почти в два раза превышал показатели первой группы. Риск смерти  от всех причин, сердечно-сосудистой смертности, риск развития инфаркт миокарда, всех случаев ОНМК и случаев  нефатального ОНМК значительно выше в третьей группе по сравнению с первой и второй группами.