Рекомендованы препараты для лечения COVID-19 у пациентов с псориазом
NPF опубликовал обновленные рекомендации по лечению пациентов с псориазом во время пандемии COVID-19.
Общие положения
- Точно неизвестно, влияет ли псориаз и препараты для его лечения на риски передачи коронавирусной инфекции или течение COVID-19. Тяжелая форма заболевания обусловлена такими факторами, как более старший возраст, сопутствующие заболевания сердца, легких, почек и метаболические заболевания, такие, как диабет и ожирение. Пациенты с псориазом более склонны к развитию этих заболеваний.
Лечение основного заболевания
- Не зараженным коронавирусной инфекцией пациентам рекомендовано продолжить применение биологической терапии или пероральных препаратов для лечения псориаза или псориатического артрита в большинстве случаев.
- По возможности следует избегать длительного применения системных стероидных препаратов для лечения псориатического артрита*. В случае необходимости дозу следует снижать до минимальной, которая необходима для достижения терапевтического эффекта.
*Длительное применение системных стероидных препаратов в момент острой коронавирусной инфекции может быть связано с худшими исходами COVID-19. Важно отметить, что стероиды могут и улучшать исходы COVID-19, когда назначаются госпитализированным пациентам с потребностью в оксигенотерапии.
Телемедицина
По возможности следует предлагать телемедицинские консультации, когда ограничительные меры препятствуют очным визитам. Если телемедицинских визитов недостаточно для мониторинга прогрессирования заболевания или лечения новых или нарастающих симптомов, следует рассматривать очное посещение (табл. 1).
Таблица 1. Категории пациентов в зависимости от потребности в очных визитах.
|
Достаточно телемедицинских визитов |
Необходимо рассмотреть очные визиты |
|
· Стабильные пациенты, ранее начавшие лечение псориаза · Пациенты, которым требуется повторный прием и рецепты на препараты · Новые пациенты, у которых нет своевременного доступа к очным визитам · Пациенты с диагностированным COVID-19, переносящие сильное обострение |
· Пациенты с риском меланомы и немеланомного рака кожи · Новые пациенты, для которых устанавливается лечение · Пациенты с нестабильным псориазом/обострениями · Пациенты, которым требуется тщательный осмотр кожи/суставов и полный осмотр |
Вакцинация
Рекомендованные вакцины
- Рекомендована сезонная вакцинация инактивированной вакциной против гриппа.
- Пациенты с псориазом, которые не имеют противопоказаний, должны пройти вакцинацию против COVID-19 по мере доступности вакцин. В данном руководстве речь идет о разрешенных в США вакцинах — мРНК (компаний Pfizer и Moderna) и аденовирусной AdCOV2.S (Johnson&Johnson).
Прием лекарственных препаратов во время вакцинации
- Пациенты, принимающие системные препараты для лечения псориаза или псориатического артрита, должны обсуждать с врачом время вакцинации от гриппа относительно приема этих препаратов, чтобы получить оптимальный ответ на вакцинацию.
- Системные препараты для лечения псориаза или псориатического артрита не являются противопоказанием к вакцинации против COVID-19.
- Планирующим вакцинацию вышеупомянутыми вакцинами рекомендовано продолжать применение биологических и пероральных препаратов для лечения псориаза или псориатического артрита в большинстве случаев.
- Некоторые пациенты могут после консультации с лечащим врачом рассмотреть возможность прекращения приема метотрексата на две недели после вакцинации аденовирусной вакциной, чтобы потенциально улучшить ответ на вакцинацию. Эта рекомендация касается пациентов 60 лет и старше с как минимум одним сопутствующим заболеванием, которое может повысить риски нежелательных исходов COVID-19.
- Пациентам с псориазом, которые принимают абатацепт, циклоспорин, лефлуномид, глюкокортикостероиды (ГКС), метотрексат или тофацитиниб, рекомендовано продолжать соблюдение масочного режима и дистанции, когда они находятся в контакте с невакцинированными против COVID-19 пациентом или c тем, чей статус вакцинации неизвестен.
Антитела после вакцинации
- Тестирование на антитела не рекомендовано для оценки иммунитета после вакцинации против COVID-19 или принятия решений, связанных с индивидуальными мерами предосторожности.
Псориаз и COVID-19
Препараты при коронавирусной инфекции
Рекомендации NPF по лечению COVID-19 приведены в соответствие с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Пациенты с псориазом и коронавирусной инфекцией должны получать терапию препаратами с доказанной пользой при COVID-19 (табл. 2). Лечение госпитализированных пациентов должно включать консультации с ревматологами, дерматологами и/или инфекционистами в случае необходимости.
Таблица 2. Рекомендованные и нерекомендованные препараты при псориазе и COVID-19.
|
Рекомендованы амбулаторным пациентам с высоким риском тяжелой формы COVID-19 и/или госпитализации |
Рекомендованы госпитализированным пациентам |
Не рекомендованы вне клинических испытаний |
|
· cотровимаб* · касиривимаб и имдевимаб* |
· дексаметазон* · ремдесивир* · барицитиниб в комбинации с ремдесивиром* · тоцилизумаб в комбинации с дексаметазоном* |
· гидрохлорохин и хлорохин · ивермектин · плазма переболевших, но может использоваться в отдельных случаях |
*Для пациентов, которые отвечают определенным критериям назначения препаратов
- Системные ГКС не противопоказаны для лечения COVID-19 и не должны исключаться из опасения перед обострением псориаза после их отмены.
- Большинство пациентов может возобновить лечение псориаза и псориатического артрита после полного разрешения симптомов COVID. Для тех, кто болел в тяжелой форме и был госпитализирован, рекомендовано совместное решение этого вопроса с лечащим врачом.
Самоизоляция
Рекомендованная продолжительность изоляции — в течение как минимум 10 дней после начала симптомов COVID-19 и при отсутствии лихорадки на протяжении 24 часов без приема жаропонижающих средств. В тяжелых случаях COVID-19 или при использовании лекарств с иммуносупрессивным эффектом для определения продолжительности изоляции рекомендован индивидуальный подход.
Нет комментариев
Комментариев: 0