Счетная палата оценила дефицит средств ОМС на оплату сверхобъемов медпомощи в 92 млрд рублей

Счетная палата оценила эффективность системы обязательного медицинского страхования. Анализ выявил, в частности, неполную обеспеченность потребности в финансовых ресурсах на оплату сверхплановых объемов медицинской помощи по ОМС. Кроме того, имеются недостатки в эффективности организации финансирования, говорится в отчете контрольного ведомства.

По данным аудиторов, только отдельные регионы учитывают сверхплановые объемы медицинской помощи в статистике.

«На обеспечение потребности застрахованных лиц в указанных объемах медицинской помощи расчетно необходимо дополнительно не менее 91,8 млрд руб.», – говорится в отчете.

В период с 2016 по 2019 год наблюдается рост как количества регионов, в которых выявляются сверхплановые объемы (на 12 %), так и денежных средств, отклоняемых как сверхплановые объемы (диаграмма 1).

Динамика роста количества регионов со сверхобъемами

Источник: СП по данным Всероссийского союза страховщиков

«Причины роста сверхплановых объемов — нехватка средств, выделяемых на обеспечение населения медицинской помощью в рамках ОМС, и увеличение количества частных медицинских организаций», — говорится в отчете.

В нем утверждается со ссылкой на обзор судебной практики Верховного суда РФ 2018 года, что при отсутствии доказательств того, что оказанные медицинские услуги не входят в Программу ОМС, и фактов нарушения медорганизацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медуслуги, оказанные сверх объема, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по ОМС и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами.

Ранее Минздрав разработал новый Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС, согласно которому страховые организации, ФОМС и территориальные фонды могут отказать клинике в оплате услуг, оказанных пациентам сверх распределенных объемов. Впоследствии ведомство предложило изменения в Правила обязательного медицинского страхования, в которых прописан механизм неоплаты сверхобъемов медпомощи.

Медорганизациям приходится обращаться в суды, чтобы получить оплату за медицинскую помощь, оказанную ими пациентам сверх распределенных объемов. Но решения в последнее время все чаще выносятся не в их пользу.