Счетная палата: в большинстве регионов территориальные программы ОМС недофинансируются

Выполнение установленных территориальными программами на 2017 г. показателей качества, таких как снижение уровня смертности населения в трудоспособном возрасте, материнской и младенческой смертности, повышение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью, доля пациентов со злокачественными новообразованиями и др., составило от 50 до 95,8%.

Аудитор Михаил Мень отметил тревожную ситуацию с младенческой смертностью: в 19 регионах в 2017 г. отмечен рост этого показателя относительно 2016 г. Худший показатель – у Республики Адыгея (45,7%), у Мурманской (38,5%) и Новгородской областей (31,8%).

Выявлено отсутствие утвержденных стандартов медицинской помощи по ряду распространенных заболеваний, по которым лечение оказывается бесплатно в рамках программ госгарантий на 2017 и 2018 гг. Это касается специализированной помощи пациентам с мочекаменной болезнью, железодефицитной анемией, циститом и рядом других заболеваний.

«Большое беспокойство вызывает ситуация, возникшая с недофинансированием терпрограмм, характерная для большинства субъектов, а также нарушение сроков их утверждения», – сообщил Михаил Мень. Он пояснил, что при формировании терпрограмм на 2017 и 2018 гг. объем их финансирования должен был определяться исходя из величины среднего подушевого норматива, составляющего 3488,6 руб., численности населения субъекта РФ и коэффициента дифференциации. Однако 56 регионов при формировании терпрограмм на 2017 г. установили подушевой норматив ниже значения, утвержденного Правительством РФ. В 2018 г. аналогичное отклонение допущено 52 субъектами. В результате расчетный дефицит финансового обеспечения терпрограмм на 2017 г. составил более 81 млрд руб., а на 2018 г. – более 65 млрд.

Несмотря на рекомендации Счетной палаты, которые были направлены в Минздрав России еще в конце 2015 г., до настоящего времени на федеральном уровне не урегулированы вопросы формирования региональных перечней лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения, которым лекарства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50% скидкой. В результате от региона к региону эти списки включают  от 171 до 716 наименований препаратов. «Мы понимаем, что эти перечни будут отличаться в субъектах с учетом их территориальных особенностей, но на федеральном уровне должны быть заданы основные подходы их формирования, сформирован рекомендуемый минимум», – заявил аудитор.

Председатель Фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко пояснила, что принимаются меры, направленные на сокращение дефицита терпрограмм. В частности, при принятии бюджета на 2019 г. в 60 субъектах РФ произошло уменьшение платежа субъектов (страховых взносов субъектов на неработающее население) на 15 млрд руб. Это связано с изменением методологии расчета страховых взносов на неработающее население. Во все регионы направлено письмо за подписью министра здравоохранения Вероники Скворцовой о том, что высвободившиеся денежные средства необходимо направить в первую очередь на здравоохранение, на устранение дефицита терпрограмм.

Председатель Счетной палаты Алексей Кудрин выразил озабоченность тем, что опросы постоянно показывают неудовлетворенность населения здравоохранением. Он обратился к аудитору Михаилу Меню с просьбой проработать расчеты дефицита бюджета в части здравоохранения. «Нам нужно понимать, что реалистично, что является первоочередным для оценки потребностей в этой сфере», – заявил Алексей Кудрин.

Коллегия приняла решение направить информационные письма в правительство, Минздрав, ФОМС и в 23 субъекта Российской Федерации, в которых проводились контрольные мероприятия. Отчеты будут направлены в палаты Федерального собрания.