Сердечно-сосудистые проявления и осложнения COVID-19 у детей: заявление AHA
Полный текст научного заявления AHA опубликован в журнале Circulation.
Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19 у детей
Кардиоваскулярные проявления острой фазы COVID-19 для детей не характерны. Описано несколько случаев кардиогенного шока, миокардита, перикардита и аритмий, включая желудочковую и предсердную тахикардию и атриовентрикулярную блокаду 1 степени. Нарушения ритма обычно не требуют лечения. В редких случаях назначают антиаритмические средства.
Однако среди детей с тяжелым поражением миокарда на фоне COVID-19 зафиксированы случаи внезапной сердечной смерти и смерти на фоне интенсивной терапии.
Коморбидные заболевания
При тяжелом течении коронавирусной инфекции, когда требовалась интенсивная терапия и механическая вентиляция легких, хронические заболевания выявлялись у 75% детей. Врожденные пороки сердца и кардиомиопатия наблюдались у 21% детей, ожирение — у 15%, встречались неврологические заболевания (10%), астма (10%) и гипертензия (2%).
В большинстве летальных исходов COVID-19 у детей выявлялись ожирение (42%) и астма (29%).
Хотя у детей с сопутствующими заболеваниями повышены риски, сердечно-сосудистые осложнения, тяжелое течение заболевания COVID-19 и смерть встречаются редко.
Мультисистемный воспалительный синдром
Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) может возникать через 2—6 недель после COVID-19.
Основные симптомы MIS-C — лихорадка (99% случаев), рвота или диарея (87%), боль в животе, негнойный конъюнктивит, сыпь, изменения слизистой оболочки полости рта. Возможны головная боль, изменения психического состояния и спутанность сознания.
У половины детей с MIS-C присутствует поражение миокарда, включая снижение функции левого желудочка, расширение или аневризмы коронарных артерий, миокардит или экссудативный перикардит.
При обследовании выявляется значительное повышение уровня С-реактивного белка, D-димера, ферритина и фибриногена. Кроме того, повышено соотношение нейтрофилов к лимфоцитам и снижено количество тромбоцитов.
Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Кавасаки, аденовирусной инфекцией, бактериальными инфекционными заболеваниями (энтеритом, сепсисом, синдромом инфекционного шока).
Диагностические критерии MIS-C
|
Критерии CDC |
Критерии ВОЗ |
|
Возраст младше 21 года |
Возраст от 0 до 19 лет |
|
Лихорадка от 38 °С в течение 24 часов и более или субъективное ощущение лихорадки |
Лихорадка от 3 дней и дольше |
|
Один показатель воспаления или больше: повышение С-реактивного белка, СОЭ, фибриногена, прокальцитонина CDC добавляют: повышение D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, ИЛ-6, нейтрофилов; лимфопения, гипоальбуминемия |
|
|
Вовлечение двух систем органов и более: сердца и сосудов, почек, легких, кроветворения, желудочно-кишечного тракта, кожи или нервной системы |
Два или более признака: воспаление кожи и слизистых; гипотензия или шок; поражение сердечно-сосудистой системы; коагулопатия (изменение протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени или повышение D-димера); или симптомы острого поражения желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота, боль) |
|
Повышение тропонина или мозгового натрийуретического пептида или N-концевого предшественника натрийуретического пептида |
|
|
Положительный тест на коронавирусную инфекцию (ПЦР, серология или наличие антигенов) или контакт с больным COVID-19 (в течение четырех недель — CDC) |
|
|
Отсутствие других вариантов диагноза |
|
Лечение MIS-C
Для лечения мультисистемного воспалительного синдрома у детей используется внутривенный иммуноглобулин, глюкокортикоиды, инфликсимаб и анакинра.
Пациентам с поражением коронарных артерий возможно назначение низких доз аспирина. В зависимости от степени расширения коронарных артерий возможно применение антикоагулянтов.
Физическая активность после COVID-19
У детей с бессимптомным и легким течением COVID-19 не наблюдается сердечно-сосудистых осложнений. Таким пациентам после выздоровления можно вернуться к занятиям спортом.
В случае умеренного и тяжелого течения COVID-19 или MIS-C возможно возникновение сердечно-сосудистых осложнений. Таких пациентов перед возобновлением физической активности необходимо обследовать: ЭКГ, ЭХО-КГ, оценка уровня ферментов сердца.
Если выявлены существенные отклонения, показано выполнение нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, МРТ сердца. Пациентам с острым миокардитом или перикардитом противопоказана физическая активность в течение 3—6 месяцев.
Эпидемиология
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), заболеваемость COVID-19 среди детей составляет 17,6% всех случаев, смертность — 0,1%.
Нет комментариев
Комментариев: 0