Сердечно-сосудистый хирург указал на механизм развития тромбоза артерий
Факторы риска
Среди основных предрасполагающих к артериотромбозу факторов, профессор выделил курение, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, воздействие местных факторов и стресс.
«Сегодня на уровне государства большое значение придается борьбе с курением — одним из ведущих факторов риска развития как артериальных, так и венозных тромбозов, — отметил Расул Гаджимурадов. — У курящих тромбоз в основном развивается в артериях нижних конечностей. Причина — длительный спазм сосудов, мелких сосудов, питающих артерии и вены».
По словам профессора, сахарный диабет приводит к нарушению свойств сосудистой системы, в основном артериальной. В результате, хоть диабет и не становится непосредственной причиной развития тромбоза, патология увеличивает риск его развития в 2—4 раза. Кроме того, сахарный диабет может быть фактором, ухудшающим прогноз после хирургического лечения патологии, поэтому при его наличии необходимо поддерживать глюкозу крови в пределах нормы.
Немаловажным фактором риска развития тромбоза считает эксперт и нарушение жирового (липидного) обмена. «Каждое повышение концентрации общего холестерола [1] на 10 мг/дп повышает риск облитерирующего атеросклероза, а с ним и тромбоза нижних конечностей на 5—10%», — сообщил он.
Кроме того, Расул Гаджимурадов отметил, что риск развития тромбоза выше у тех людей, чьи конечности чаще травмируются, переохлаждаются или перегреваются. По его словам, к гиперкоагуляции [2] также приводит стресс, вызванный психическим расстройством. Он может вызвать протромботическое состояние, способствующее возникновению венозного тромбоэмболизма.
«Существуют также предрасполагающие причины развития венозного тромбоза: операция или травма, иммобилизация нижних конечностей, избыточная масса тела, беременность и роды, онкологические заболевания, венозные заболевания в анамнезе, прием пероральных контрацептивных средств. Довольно часто мы, сосудистые хирурги, сталкиваемся со всем, что перечислено выше. Но хочу особо подчеркнуть, что при артериальной и венозной патологиях курение становится одним из ведущих факторов риска развития как артериальных, так и венозных тромбозов», — рассказал профессор Гаджимурадов.
Механизм развития
Расул Гаджимурадов объяснил механизм развития заболевания. «Венозные сосуды отличаются тем, что в них слабо развита мышечная стенка, и движение крови в них происходит медленно. Это способствует застою и образованию тромбов. Наиболее уязвимы сосуды системы нижней полой вены: кровь в них вынуждена подниматься против силы тяжести — только с помощью мышц голени, присасывающего давления легких и перикарда, поэтому симптомы тромбоза вен нижних конечностей и вен таза — а именно они и входят в систему нижней полой вены — встречаются в 95% случаях венозного тромбоза (флеботромбоза). Наиболее часто сгустки крови формируются в глубоких венах голени. Этому способствуют такие состояния, при которых отключается «второе сердце» организма — икроножные мышцы», — пояснил профессор.
Сосудистый хирург отметил, что несмотря на то, что мышечная стенка сосудов достаточно развита, основные причины, которые приводят к тромбозам, — это атеросклеротические бляшки, наличие аневризм. «На атеросклеротических бляшках в местах неравномерного кровотока возникают отложения липидов, поэтому тромбу удержаться на них легче. На стенках аневризмы тромбоз формируется из-за нарушения строения сосудистых стенок, а также при синдромах Марфана, Элерса—Данлоса, нейрофиброматозе, опухоли Эрдгейма и других патологиях», — заявил он.
Расул Гаджимурадов сообщил, что тромбоз может образоваться также в области воспаленной или пораженной собственным иммунитетом стенки артерии, в месте, где артерия пережата костью, опухолью, кистой. Или где стенка артерии (в основном мелкого диаметра) состоит из «неправильных» белков, которые притягивают к себе тромбоциты, хотя должны их отталкивать ввиду разности электрических зарядов. «Это происходит при коллагенозах [3]», — рассказал хирург.
По словам специалиста, большое значение нужно уделять профилактике факторов риска развития тромбозов, которая включает отказ от курения, прием сосудистых препаратов, контроль артериального давления и поддержание его на уровне 130/80 мм рт. ст., прием антитромбоцитарных препаратов, контроль уровня гликемии (HbA1c<7%).
«Зачастую приходится проводить многочасовые операции. Потом мы выписываем пациентов с восстановленным магистральным кровотоком, и буквально спустя некоторое время эти же пациенты поступают к нам вновь, — сообщил хирург. — Я говорю о курящих пациентах, которые не мотивированы на отказ от своей привычки. Для таких пациентов важно иметь возможность подобрать альтернативные решения, которые позволят снизить токсичное воздействие табачного дыма на организм. По имеющимся данным, если значительное большинство курильщиков табака, которые не могут или не хотят отказаться от курения, перейдут на альтернативные источники доставки никотина, это будет существенное достижение в области современного здравоохранения. Это так называемая концепция снижения вреда. Например, при использовании электронных систем нагревания табака количество поступающих в организм вредных веществ сокращается на 95% за счет того, что табак нагревается, а не горит».
Диагностика и лечение
Рассказывая о диагностике тромбоза артерий, сосудистый хирург перечислил основные методы диагностики заболевания. К ним относятся лабораторная диагностика (тромбоэластограмма, коагулограмма, АФС, генетическая тромбофилия), гистологическое и иммуноморфологическое исследование, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование сосудов нижних конечностей (УЗДС), транскутанная оксиметрия (ТсрО2), подиатрическое исследование, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), рентгенологическое исследование стоп, флебография.
«Лидирующие направления хирургического лечения на сегодняшний день — реконструктивные операции при артериальных тромбозах на брюшной аорте, на магистральных артериях. Это гибридные операции, где сочетаются как открытые операции, так и эндоваскулярные. При венозных патологиях — это различные методы перевязки вен с тромбэктомией [4], без тромбэктомии, формированием артериовенозной фистулы, кроссэктомии [5] и, в некоторых случаях, имплантация кава-фильтра [6]. Имплантация кава-фильтров показана больным с эмболоопасными тромбами в системе общей подвздошной вены и инфраренального отдела нижней полой вены, а также пациентам с тяжелой сопутствующей патологией. Мультидисциплинарный подход при лечении пациентов с артериальными и венозными тромбозами позволяет добиться оптимальных результатов, а отказ от курения должен стать основополагающим аргументом лечения и реабилитации больных. Для тех, кто отказывается бросить курить, целесообразно рекомендовать концепцию по снижению вреда», — заключил профессор.
