Специалист объяснила особенности лечения синусовой тахикардии
Специфика тахикардии
Тахикардия — это компенсаторная реакция для поддержания постоянного сердечного выброса. Физиологические процессы организма обеспечивают регулярный сердечный выброс, или выброс крови в аорту при сокращении сердечной мышцы (систоле). Количество крови, которое в миллилитрах выбрасывается сердцем — ударный объем, равно значению доли крови, попадающей в аорту при каждой систоле, умноженному на частоту сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Если ударный объем для поддержания сердечного выброса по каким-то причинам падает, то организм, чтобы обеспечить кровообращение, требует повышения ЧСС от 90 ударов в минуту и выше — так возникает тахикардия.
Аритмические нарушения, вызываемые не внешними причинами, а внутренними сбоями в работе синусового узла сердца, контролирующего сердечный ритм, называют синусовой тахикардией.
Сбои в цикле кровообращения, вызывающие тахикардию, прежде всего происходят вследствие сердечной патологии, в первую очередь — хронической сердечной недостаточности (ХСН). Но не всегда. «Нарушения синусового ритма, желудочковые нарушения, суправентрикулярные экстрасистолы диагностируются дополнительно к основному заболеванию примерно у половины пациентов с ХСН, уточнила докт.мед.наук, проф, руководитель НИО СН и проф. кафедры факультетской терапии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России Мария Ситникова. — Но часть причин синусовой тахикардии совершенно не связана с поражением сердца».
Есть потенциально корректируемые факторы тахикардии, которые могут сочетаться с основной причиной — ХСН. Это гипертиреоз, анемия, гипертермия, обострение воспалительных заболеваний, болезни легких. Эти состояния также сопровождаются тахикардией. Например, альвеолярно-капиллярная мембрана легких, отвечающая за фильтрацию газов и поступление их в кровь, при воспалении и гипоксии (нехватке кислорода); или состояние гиповолемии — понижение уровня внеклеточной жидкости из-за потери воды и солей при нарушениях функции почек. Такие сбои в работе различных органов требуют от организма компенсации, которая может происходить только за счет тахикардии для увеличения сердечного ударного объема, добавила специалист.
Провоцирующие факторы
Дополнительными провоцирующими факторами синусовой тахикардии могут стать любые токсические воздействия, к примеру злоупотребление различными медикаментозными препаратами, отметил Мария Ситникова. Но главные и хорошо известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний — курение и потребление алкоголя, которые приводят, как правило, к развитию синусовой тахикардии или усугубляют тахикардию при ХСН.
Кроме того, у курящих пациентов снижается эффективность лечения артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, подчеркнула она. Компонент сигаретного дыма — полициклические ароматические углеводороды — значительно изменяют фармакокинетику лекарственных препаратов. В частности, у курильщиков, по сравнению с некурящими, самые действенные в терапии сердечно-сосудистых заболеваний антиаритмические препараты и антикоагулянты гораздо менее эффективны для снижения давления и ЧСС, уменьшения свертываемости крови и риска образования тромбов. «При лечении курящих пациентов необходимо усиление доз препаратов, которые обычно применяются в стандартных (щадящих) дозировках», — заявила Мария Ситникова. При этом, естественно, возрастает дополнительная нагрузка на желудочно-кишечный тракт, а особенно на печень и почки.
Американские ученые пришли к выводу, что по сравнению с курением сигарет, никотинзаместительная терапия при артериальной гипертензии незначительно увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. Но путь к отказу от курения бывает очень непростым: не все готовы навсегда избавиться от опасной привычки. Крупное канадское исследование показало1, что две трети пациентов возвращаются к курению через 12 месяцев после обширного инфаркта миокарда, а польские медики подсчитали, что более половины всех курильщиков, госпитализированных по поводу ишемической болезни сердца, продолжают курить через 6—18 месяцев после выписки2. Поэтому вопрос выбора вариантов замены курения обычных сигарет на другие, менее вредные способы доставки никотина еще долгое время будет стоять перед пациентами, неспособными сразу отказаться от курения, уверена Мария Ситникова.
Международные и национальные организации здравоохранения после оценки проведенных исследований, научных публикаций и других источников информации предлагают использовать для борьбы с курением концепцию снижения вреда — постепенный отказ — временный переход на применение продуктов с пониженным риском, то есть менее опасных для курильщиков и окружающих людей. Если пациент не готов или не может бросить курить немедленно, он в качестве переходного этапа может использовать, например, электронные системы нагревания табака (ЭСНТ), считает Мария Ситникова, ссылаясь на экспертный консенсус по отказу от табака.
Применяя ЭСНТ, человек поглощает гораздо меньше токсичных веществ, чем при курении обычных сигарет, в дыме которых содержатся опасные продукты сгорания и канцерогенные смолы. Очень важно и то, что ЭСНТ, по сравнению с обычными сигаретами, гораздо меньше влияет на активацию тромбоцитов, то есть способствует появлению воспалительной реакции в меньшей степени. Ведь воспаление — одна из главных и роковых причин многих легочных и других тяжелых заболеваний. Это еще одна из причин, которая должна мотивировать пациента отказаться от пагубной привычки.
Период использования ЭСНТ не должен быть слишком длительным, и «золотым стандартом» остается полный отказ от курения, заключила Мария Ситникова.
1. Mark J. Eisenberg, Sonia M. Grandi, André Gervais, Jennifer O'Loughlin, Gilles Paradis, Stéphane Rinfret, Nizal Sarrafzadegan, Sat Sharma, Claude Lauzon, Rakesh Yadav, Louise Pilote. Bupropion for Smoking Cessation in Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction // Journal of the American College of Cardiology, Volume 61, Issue 5, 5 February 2013, Pages 524-532.
2. Pawel Koziel, Piotr Jankowski, Dariusz A. Kosior, Pawel Sowa, Karolina Szóstak-Janiak, Agnieszka Krzykwa, Emilia Sawicka, Maciej Haberka, Malgorzata Setny, Karol Kaminski, Zbigniew Gasior, Aldona Kubica, Dirk De Bacquer, Guy De Backer, Kornelia Kotseva, David Wood, Danuta Czarnecka, Andrzej Pajak. Smoking cessation in patients with established coronary artery disease: data from the POLASPIRE survey. Kardiol Pol 2021;79(4):418-425.
Материал партнера: PMI Science
