Специалист рассказал о возможностях устранения факторов риска развития ХОБЛ
ХОБЛ представляет собой значимую глобальную проблему здравоохранения. По данным ВОЗ, она занимает 4-е место среди ведущих причин смерти в мире и в 2021 году унесла жизни порядка 3,5 млн человек, что составляет примерно 5% от общего числа смертельных исходов.
По оценкам экспертов в ходе «круглого стола», прошедшего в Совете Федерации в 2023 году, общее количество больных ХОБЛ в России может достигать 14 млн человек, что значительно выше данных официальной статистики. «Это связано с тем, что на первых этапах болезнь развивается бессимптомно и многие пациенты даже не знают о ее наличии, — пояснил Владимир Егоров. — Именно поэтому реальные цифры по заболеваемости могут быть гораздо выше ввиду значительного количества невыявленных случаев ХОБЛ».
ХОБЛ представляет собой системное заболевание, которому нередко сопутствует ряд осложнений. «Так, у 96% пациентов с ХОБЛ старше 45 лет диагностируется более одного сопутствующего заболевания, что существенно влияет на выбор стратегии лечения этой патологии, — отметил врач. — При этом, согласно исследованиям, до 80% больных ХОБЛ умирают во время обострений, от опухолей легких или других кардиореспираторных проблем».
Коморбидность играет возрастающую роль в клинической картине обструктивного заболевания легких. ХОБЛ тесно ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), которые способствуют прогрессированию обструкции и повышают риск летального исхода. Исследование, проведенное в Великобритании на выборке свыше 18 тыс. пациентов, показало, что у пациентов с ХОБЛ риск развития стенокардии возрастает на 110%, инфаркта миокарда — на 120%, инсульта — на 50%, застойной сердечной недостаточности — на 290%, нарушений кровообращения в нижних конечностях — на 150%, а аритмии — на 140%. Кроме того, по словам Владимира Егорова, наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания при ХОБЛ — сердечно-сосудистые заболевания, составляя почти половину коморбидной патологии.
«ХОБЛ также имеет взаимосвязь и с цереброваскулярными заболеваниями, — добавил специалист. — Эти болезни, как и в случае с ССЗ, усугубляют друг друга через общие патогенетические механизмы, кроме того, у них имеются и общие факторы риска, такие как табакокурение, гипертония, дислипидемия и сахарный диабет». Исследование британских ученых, проведенное на выборке в 26 тыс. пациентов с обострением ХОБЛ, показало рост заболеваемости инсультом, тромбозом церебральных сосудов и числа транзиторных ишемических атак. Так, число инсультов среди пациентов с ХОБЛ составило 1,4 случая на 100 пациентов в год. Также было установлено, что у пациентов, перенесших инсульт, частота обострений ХОБЛ также увеличивалась, что подчеркивает взаимное влияние этих заболеваний друг на друга и на состояние пациента.
Курение является главным модифицируемым фактором риска развития ХОБЛ, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней. «Все эти заболевания имеют общие патогенетические механизмы, такие как системное воспаление, повреждение эндотелия и нарушение баланса между оксидантными и антиоксидантными системами, — пояснил Владимир Егоров. — Тем не менее, даже несмотря на очевидный вред курения, сегодня в России курит порядка трети населения». Большинству курильщиков с низкой мотивацией на отказ очень трудно справиться с многолетней зависимостью: согласно южнокорейскому исследованию, опубликованному в 2023 году, лишь трети пациентов с ХОБЛ удается бросить курить. А в США, где более 60% пациентов с ХОБЛ пытаются прекратить курить, только около 5% достигают в этом успеха.
Вместе с табачным дымом в легкие поступают токсичные продукты горения табака, которые значительно усугубляют течение ХОБЛ, отметил специалист. По его словам, для пациентов, которые не отказываются от курения, целесообразно рассмотреть переход на бездымные альтернативы, такие как электронные системы нагревания табака. «Это позволяет значительно снизить количество вдыхаемых токсичных веществ, — пояснил Владимир Егоров. — И хотя полное прекращение курения остается «золотым стандартом», модификация воздействия такого агрессивного фактора, как табакокурение, может помочь значительно облегчить симптомы этого неизлечимого заболевания».
При работе с пациентами с ХОБЛ медицинские специалисты должны помнить о коморбидности, включая сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, что значительно влияет на выбор стратегии лечения и ее результаты. «Крайне важно мотивировать такого пациента на полный отказ от курения или по крайней мере модифицировать этот риск, — резюмировал врач. — Только при правильно подобранной терапии и своевременной коррекции образа жизни возможно добиться значительного улучшения состояния пациента и снижения рисков развития новых патологий».
