Стоматологов призвали проявлять онконастороженность для диагностики рака слизистой оболочки рта

Специалисты МГМСУ им. А.И. Евдокимова начали применять новую технологию диагностики в ходе стоматологических приемов три года назад, в рамках госзадания. Специально для этого проекта вместе с учеными из Института общей физики им. акад. А.М. Прохорова был разработан прибор, который позволяет выявлять в полости рта опухолевый процесс. Пилотным регионом была выбрана Тульская область, в которой фиксировались одни из самых высоких в стране показателей выявления онкозаболеваний полости рта на поздних стадиях. Согласно приведенным данным, смертность достигала 45–50%.

Каждый пациент в Тульской области, который приходил к стоматологу, одновременно с осмотром состояния зубов проходил онкоскрининг. Это позволило через 3,5 года повысить раннюю диагностику с 20 до 45% и увеличить выживаемость. Самым сложным, по словам авторов проекта, было преодолеть скептицизм онкологов в начале эксперимента. Результаты реализации проекта ученые МГМСУ планируют распространить на другие регионы России.

«Наша задача – сформировать массив данных, big-data по ранней диагностике онкологических заболеваний в практике врачей-стоматологов, – рассказал ректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова Олег Янушевич. – Очень важно, чтобы стоматологи умели пользоваться цифровыми системами диагностики. Стоматолог ежедневно проводит обследование большого количества пациентов, и он должен проявлять онконастороженность».

Как отметила профессор, заведующая кафедрой МГМСУ им. А.И. Евдокимова Людмила Максимовская, рак полости рта, несмотря на доступную визуализацию, характеризуется самым высоким показателем запущенности. «В 60–70% случаев его обнаруживают на 3–4 стадии, – уточнила она. – При том, что полость рта – абсолютно визуализированная область, в отличие от желудка или кишечника».

Врачи подчеркивают, что рак полости рта не возникает на здоровой почве. Видимые предраковые изменения предшествуют раку слизистой оболочки рта и губы в 61,5–86% случаев, для рака губы такие изменения зафиксированы в 92% случаев, для рака языка – 40–79% случаев.

Среди наиболее часто встречающихся причин предраковых изменений в полости рта, которые могут перерасти в злокачественную опухоль, – физические и термические травмы. К физическим относятся травмы в результате отсутствия жевательных зубов или воздействия на язык острых краев зубов, отложений зубного камня, некачественных протезов. К термическим травмам относят злоупотребление острой пищей, воздействие кислот, смол, мышьяка. К факторам риска относят и недостаток витамина А. Однако наибольшую опасность для органов полости рта представляет табачный дым.

«Опасные свойства сигареты для полости рта заключаются в том, что при сгорании табака, во-первых, образуются канцерогены, а во-вторых, негативное влияние имеет температурный фактор вместе с воздействием углеродистых частиц, – пояснила Людмила Максимовская. – В результате воздействия табачного дыма может развиться стоматит – тотальное поражение слизистой оболочки твердого неба».

По ее словам, для тех курильщиков, которые не хотят или не могут отказаться от сигарет, целесообразно рекомендовать модификацию риска курения. В том числе за счет альтернативных бездымных способов потребления никотина.

После экспозиции дымом сигареты слизистая оболочка подвергается негативным изменениям. Воздействие же аэрозоля системы нагревания табака в умеренной дозе не вызывает столь негативного воздействия на слизистую оболочку. Результаты исследований [1,2]  демонстрируют минимальную цитотоксичность и незначительные гистологические изменения в результате воздействия аэрозоля системы нагревания табака на слизистые.

К другим факторам риска опухолей полости рта врачи относят злоупотребление алкоголем, патологии желудочно-кишечного тракта, аномалии прикуса. У пациентов с патологией желудка страдает местный иммунитет полости рта и снижается резистентность слизистой оболочки. Увеличивают вероятность перехода предраковых поражений в злокачественные опухоли и лейкоплакии, папилломы, дерматозы, трещины губ, красный плоский лишай.

«Не все стоматологи внимательно смотрят слизистую – сразу бросаемся на зубы, на пломбы, на каналы, а о слизистой не думаем, – подчеркнула Людмила Максимовская. – На нижней поверхности языка часто можно заметить пленку гипокератоза. Если врач видит пленку на языке – сразу нужно применять метод иммунной флюоресцентной стоматоскопии, который позволяет увидеть доброкачественность или злокачественность опухолевого процесса. В норме оболочка светится зеленым цветом, а в местах затемнений видно, что опухолевый процесс сдвинулся в сторону злокачественности. Пациент должен быть незамедлительно направлен к онкологу».

1. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278691516304884
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278691518301364

Материал партнера: PMI Science