Страховую компанию обязали оплатить стоимость неотложной медпомощи, полученной за границей

В марте 2014 года родители в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида заключили с ООО СК «ВТБ Страхование» договор страхования медицинских расходов граждан, выезжающих за рубеж. В период нахождения ребенка в Израиле, где он проходил лечение по основному заболеванию, ему потребовалась неотложная медицинская помощь с хирургическим вмешательством под общим наркозом. Услуги за срочную медицинскую операцию в размере 218 тыс. руб. были оплачены родителями ребенка самостоятельно.

При обращении родителей в страховую компанию с заявлением о возмещении понесенных расходов ООО СК «ВТБ Страхование» произвел лишь частичную выплату страховых сумм. Отказ страховщик мотивировал тем, что правилами страхования предусмотрена компенсация за экстренную стоматологическую помощь при устранении острой зубной боли и лечении одного зуба в размере 200 долларов США.

Как показала прокурорская проверка, возникшее у ребенка внезапное заболевание является страховым случаем и расходы страхователя, связанные с оказанием ему неотложной медицинской помощи по международному страховому полису, подлежат возмещению в полном объеме страховщиком в силу заключенного между ними договора. Более того, расходы, понесенные в связи с оказанием стоматологической помощи, не превышают установленную договором страховую сумму.

Прокурор республики предъявил в суд иск о взыскании со страховой компании недоплаченной страховой выплаты, штрафа (за отказ добровольно урегулировать спор) и компенсации морального вреда. В Элистинском городском суде, который удовлетворил требования прокурора в полном объеме, отказались назвать общую сумму выплат, которую предстоит произвести страховой компании. Объяснили это тем, что решение не вступило в законную силу и, вероятнее всего, будет обжаловано СК.