Суд: не хватает средств территориальной программы ОМС – используйте страховой запас

В 2017 г. медицинская организация проводила лечение гематологических (и онкологических) больных в рамках программы ОМС. Однако счета, выставленные страховой медицинской организации, оплачены не были, так как выходили за рамки объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы. Тогда НИИ обратился в суд.

Суд удовлетворил требования истца и указал: если лимиты территориальной программы исчерпаны, страховая медицинская организации должна обратиться в ТФОМС для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса. Однако это не было сделано, по крайней мере, соответствующие документы в материалах дела отсутствуют. Кировский НИИ гематологии и переливания крови является единственным в регионе учреждением, которое занимается лечением гематологических (и онкологических) больных. Пациентам больше некуда обратиться, – значит, при отказе они фактически не могут реализовать свое право на медицинскую помощь, что категорически недопустимо.

Ранее с той же мотивировкой суд поддержал иски медучреждения к ООО «Капитал медицинское страхование» об оплате 875 тыс. руб. по счетам за несколько месяцев 2017 г., а также к правительству Кировской области о признании недействительными решений комиссии по разработке территориальной программы в части удержания с НИИ денег в связи с превышением согласованных объемов оказания медицинской помощи.