В большинстве случаев причина внезапной смерти ребенка была ассоциирована с какой-либо инфекцией, поэтому в случае малейших сомнений всегда лучше перестраховаться и направить ребенка в стационар. Такие рекомендации врачам-педиатрам опубликовала в своем блоге в Тelegram директор Института судебной медицины и патологии (ИСМИП) Олеся Веселкина по итогам выступления на XVI Общероссийской конференции c международным участием «FLORES VITAE. Поликлиническая педиатрия». При подготовке к докладу она проанализировала более тысячи комиссионных экспертиз, в которых участвовала в качестве эксперта-организатора или члена экспертной комиссии, из них 110 были связаны со смертью детей.

Как правило, инфекция служит поводом к реализации скрытно протекающей патологии: тимомегалии, иммунодефицитных нарушений, сердечной патологии. Поэтому педиатру следует быть внимательным, помнить, что катастрофы, которые приводят к внезапной смерти, всегда малосимптомны.

«Часто, распутывая клубок, мы находим небольшие признаки или предвестники того, что потом станет причиной смерти ребенка. Понятно, что нам в какой-то мере проще, ведь мы смотрим, ретроспективно зная исход. Но читая допросы врачей, нередко отмечаешь, что врач где-то чувствовал, что с ребенком что-то не так. Помните правило: если есть сомнения — направьте ребенка в стационар. Это более длинный период наблюдения и вторые глаза и, что важно, возможность сделать анализы и инструментальные исследования», — пояснила она.

Она отметила, что даже опытному врачу не стоит пренебрегать физикальным осмотром. Это как минимум проявление заботы о ребенке, что успокоит родителей. К тому же в ходе осмотра могут выявиться настораживающие симптомы или будет время дополнительно проанализировать случай. Также она предостерегла врачей от попытки давать неуместные непрофессиональные советы. Был случай, когда у ребенка с рождения отмечалась желтуха, и участковый педиатр относила ее к физиологической. На постоянные вопросы родителей, почему желтуха сохраняется уже несколько месяцев, доктор рекомендовала одевать ребенку зеленые и желтые вещи, чтобы желтый цвет кожи не вызывал беспокойство. Позднее, когда родители самостоятельно обследовали ребенка, оказалось, что у него атрезия желчных путей и уже развился цирроз, пациенту была выполнена трансплантация печени.

При проведении прививок важно фиксировать состояние ребенка до вакцинации и быть уверенным в отсутствии противопоказаний, не забывать подписывать ИДС. В случае тяжелой поствакцинальной реакции — хранить все документы. «В нашей практике был случай, когда в суд подал пациент, у которого развился поствакцинальный полиомиелит, паралитическая форма. Иск был подан спустя 18,5 года после прививки. Поликлиникой медицинские документы были утрачены, и она проиграла иск, потому что не смогла доказать, что все сделала правильно», — уточнила эксперт.

Часто болеющих детей стоит обследовать на цитомегаловирус. Такие смерти могут произойти в возрасте нескольких месяцев, когда ребенок считается в целом благополучным. Если наступила смерть ребенка, нужно обратить внимание на других детей в семье, они могут быть также больны.

«В нашей практике был случай внезапной смерти девочки трех лет. Согласно данным вскрытия, смерть наступила от респираторной вирусной инфекции на фоне тимомегалии. Через три дня после этого, в день похорон, произошло внезапное ухудшение состояния старшего ребенка пяти лет. Его реанимировали родители и успели доставить в больницу, но через сутки в реанимации он умер. Вскрытие показало, что причиной смерти была правосторонняя вирусная пневмония, которая клинически при жизни никак не проявлялась до резкого ухудшения состояния здоровья», — рассказала Олеся Веселкина.

Также очень важно научиться правильно сообщать родителям новости о неблагоприятном прогнозе для жизни ребенка и о его смерти, так как «неуверенность, чрезмерная краткость, а порой грубость нередко становятся причиной старта уголовного дела, которое крайне сложно остановить». Если пациент умер, лучше оказать содействие судебно-медицинским экспертам. В том числе быстро предоставить амбулаторную карту, которую очень важно изучить до вскрытия. Если в экспертизе есть сложности с бактериологическим и вирусологическим исследованием, педиатры могут помочь в этом, так как в клинической педиатрии эти связи налажены, а эксперты пользуются этими методами редко.

Родителям она порекомендовала отбросить все предрассудки и собственное видение вопросов здоровья. Педиатру следует посоветовать родителям сообщать о всех угрожающих симптомах и не заниматься самолечением, даже если у них есть недоверие к врачам. В таком случае можно рекомендовать сменить лечащего специалиста или получить второе, третье врачебное мнение.

«Помните: даже врач, имеющий за спиной минимум восемь лет образования и врачебный опыт, ошибается. А какова вероятность ошибки у мамы, которая не имеет этих входящих данных? Хорошо если родители владеют приемами сердечной-легочной реанимации, это иногда может помочь спасти жизнь ребенка, ведь крайне важными являются именно первые минуты после внезапной основки сердца и дыхания. А скорой помощи еще необходимо доехать и сориентироваться, что произошло», — считает эксперт.

С августа 2024 года следователям Следственного комитета России (СКР) разрешили назначать экспертизы по ятрогенным преступлениям в экспертные центры вне системы ведомства — то есть частично вернули их в профильные учреждения Минздрава. Причина — большие очереди на производство экспертиз, писал «МВ».

Количество возбужденных в отношении российских врачей уголовных дел достигло рекорда в 2023 году — к разбирательству в рамках УК РФ приводили 52% обращений — показатель вырос по сравнению с предыдущими годами. Особенно резко выросла статистика преследований по тяжкой статье УК РФ об оказании некачественных услуг, повлекших смерть пациента. Согласно анализу источника «МВ», в среднем в России каждый год выносятся приговоры примерно 200 медработникам. При этом ежегодно возбуждается и находится в производстве 4 тыс. дел, то есть под угрозой уголовного преследования находится 0,7% врачей (каждый 150-й) или 0,2% от общего числа медработников в стране.