ТФОМС заплатит неустойку за просрочку оплаты медпомощи по межтерриториальным расчетам

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) Республики Алтай заплатит частной клинике «Инновационная медицина» неустойку за просрочку оплаты медпомощи пациентам из других регионов. Решение Арбитражного суда Западно-Сибирского округа опубликовано в системе «Гарант». 

Клиника оказала пациентам с полисом ОМС другого региона медицинскую помощь более чем на 12 млн руб. Эти объемы были подтверждены медико-экономическим контролем (МЭК) реестра счетов, и ТФОМС согласился их оплатить, но в установленный срок перечислил медучреждению только часть суммы (854 тыс. руб.), сославшись на нехватку средств в нормированном страховом запасе (НСЗ). Оставшиеся деньги были доведены до «Инновационной медицины» позже несколькими траншами.

Медучреждение в исковом порядке потребовало уплаты пеней за просрочку из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центробанка, против чего ответчик категорически возражал, указывая на то, что он был вынужден дожидаться поступления спорных средств в качестве возмещения от ТФОМС по месту страхования пациентов. Кроме того, клиника не доказала возникновение убытков по вине фонда и причинно-следственную связь между причиненным вредом, действиями (бездействием) ТФОМС и наступившими негативными последствиями для нее.

Однако суды трех инстанций удовлетворили иск, отметив, что законодательство в сфере ОМС не ставит в зависимость выплату денежных средств за оказанные медуслуги от наличия (отсутствия) соответствующего финансирования, а предусматривает обязанность ТФОМС по месту оказания помощи своевременно осуществлять расчеты за услуги, оказанные застрахованным за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного суда РФ.