ТОП-5 ненужных процедур детской ортопедии

1. Не проводите скрининговое УЗИ, чтобы исключить дисплазию или вывих бедра, если у ребенка отсутствуют факторы риска и наблюдается клинически стабильное течение (состояние) при осмотре и обследовании тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава и вывих - относительно редкие патологии. Частота встречаемости составляет 7 случаев на 1000 родов. Исследования показали, что скрининговые программы с использованием ультразвука имеют незначительную пользу. При этом высок уровень ложноположительных результатов, при которых дети, не имеющие патологии, получают лечение. Когда отсутствуют физические показатели и факторы риска, УЗИ является дорогостоящим и трудоемким исследованием, результаты которого могут вводить в заблуждение родителей и врачей.

2. Не проводите рентгенологическое исследование, не советуйте иммобилизацию или хирургическое вмешательство для ребенка в возрасте до 8 лет со слабо выраженным приведением стопы (in-toeing).

Случаи слабо выраженного приведения стопы (in-toeing) - обычно физиологическое явление, отражающее созревание скелета. Metatarsus adductus, femoral anteversion, tibial torsion - все способствуют приведению стопы и, как правило, улучшаются с ростом. Достаточным до 7-8 лет является простое наблюдение за походкой при условии нормальных результатов осмотра ребенка, отсутствия спотыканий, падений или асимметрии. Невозможно изменить естественную эволюцию, используя физиотерапию, иммобилизацию или съемную стельку для обуви.

3. Не рекомендуйте индивидуальные ортопедические или съемные стельки для ребенка с минимальными симптомами плоскостопия или без них.

Гибкое плоскостопие является физиологическим вариантом нормы, встречающимися у детей и взрослых.

4. Не проводите МРТ или КТ для большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата у ребенка, пока не завершены все необходимые клинические, лабораторные и простые рентгенологические обследования.

Анамнез, врачебный осмотр, рентгенограмма остаются основными методами диагностики в детской ортопедии. Они являются диагностическими и прогностическими процедурами для большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Примеры таких заболеваний включают (но не ограничиваются ими): травма или боль в спине, колене, лодыжке, инфекция и деформация.

МРТ и другие расширенные визуализирующие методы исследования являются дорогостоящими, часто требуют седации детей младше 5 лет. Многие заболевания требуют специфических протоколов МРТ, которые доступны только специалисту.

Кроме того, при проведении КТ пациент получает значительную дозу облучения, поэтому польза процедуры должна быть понятна до проведения исследования.

5. Не проводите последующих рентгенологических исследований компрессионных веретенообразных переломов (buckle/torus fractures), если они более не чувствительны при пальпации или безболезненны.

Такой вид переломов - распространенная травма у маленьких детей. Перелом по своей сути стабилен и не требует обязательного наложения гипса. В этом случае предпочтительней иммобилизация с помощью напульсника или съемной шины. Исключение составляют случаи сильной боли или нестабильности перелома, когда требуется наложение гипса сроком до 4 недель.

Кампания Choosing Wisely («Выбирай с умом») - инициатива фонда Американского совета по внутренним болезням (American Board of Internal Medicine, ABIM) в партнерстве с Consumer Reports. Кампания была инициирована в 2012 году, ее целью было недопущение проведения дорогостоящих или ненужных тестов и процедур. С 2012 года количество профессиональных медицинских сообществ, поддержавших инициативу, увеличилось с 9 до 70. Каждое сообщество предлагает свой список ТОП-5 или ТОП-10.