Ученые рекомендуют прямые оральные антикоагулянты для профилактики тромбоза на фоне рака

Группа исследователей из клиники Мэйо в Рочестере сравнила эффективность прямых оральных антикоагулянтов и низкомолекулярных гепаринов при профилактике венозной тромбоэмболии, связанной с онкозаболеваниями. Результаты опубликованы на официальном сайте клиники.

Ученые проанализировали результаты четырех рандомизированных исследований с участием 2894 человек. Тромбоз глубоких вен ранее был выявлен у 40% участников, метастатическое заболевание — у 60%. Пациенты получали один из прямых оральных антикоагулянтов (эдоксабан, ривароксабан или апиксабан) или дальтепарин. Оценивались частота возникновения венозной тромбоэмболии, риск массивных кровотечений и вероятность небольших, но клинически значимых кровотечений на фоне терапии.

Среди пациентов, которые получали прямые оральные антикоагулянты, было выявлено 82 случая (5,6%) венозной тромбоэмболии, в группе дальтепарина – 132 случая (9,1%). Отношение риска (ОР) составило 0,59. Массивное кровотечение произошло у 69 участников исследований, которые получали прямые оральные антикоагулянты (4,8%) и у 52 пациентов на фоне приема дальтепарина (3,6%).

Риск кровотечения оказался выше при использовании эдоксабана в сравнении с дальтепарином (ОР = 1,73). Назначение ривароксабана существенно повышло риск небольших, но клинически значимых кровотечений (ОР = 4,09). Вероятность развития кровотечений не повышалась только на фоне приема апиксабана.

В сравнении с дальтепарином прямые оральные антикоагулянты повышали риск урогенитальных кровотечений и не влияли на риск желудочно-кишечных кровотечений. Риск внутричерепных кровоизлияний, фатальных кровотечений и смертности были сходными во всех группах.

По мнению авторов исследования, прямые оральные антикоагулянты должны стать стандартом лечения у онкологических пациентов с венозным тромбозом, однако при высоком риске кровотечений их следует применять с осторожностью. Препаратом выбора назван апиксабан.