Юрист предупредил о повышении риска неоплаты медицинской помощи в рамках ОМС

Проект новых Правил обязательного медицинского страхования, опубликованный Минздравом 25 июля, изменит размеры санкций за нарушения, выявляемые при медико-экономическом контроле. Теперь за непредставление документов по запросу страховая медицинская организация сможет не только не оплатить оказание медпомощи, но и наложить на клинику штраф в размере 30% от цены услуги (п.2.8 приложения № 7), обратила внимание юрист, основатель движения «Рак излечим» Ольга Бадсон-Черняк. 

Только 50% стоимости услуг оплатят при отсутствии в медицинской документации протокола врачебной комиссии или сведений о надлежащем сборе жалоб, анамнеза, результатах проведения профилактики, диагностики, лечения, реабилитации с оценкой динамики состояния пациента (п.2.2 приложения № 7). «Можно сделать вывод, что те, кто работает со страховыми фондами, должны быть максимально собраны и пунктуальны. Иначе полного закрытия тарифов по каждому пациенту добиться будет очень сложно», — подчеркнула юрист.

Также обсуждается изменение критериев оценки качества медицинской помощи. Хотя все корректировки объясняются желанием повысить качество услуг, их можно связать с постепенным сокращением бюджетов. Например, ежегодный транш по федеральному проекту «Борьба с онкозаболеваниями» составляет 140 млрд руб., и нет планов по его индексации до 2030 года, несмотря на то, что пациентские организации добиваются этого. Кроме того, Минздрав с 2023 года сократил тарифы на лекарственное лечение онкозаболеваний. 

Проект новых Правил ОМС также уточняет организацию информсопровождения россиян при получении медпомощи, писал «МВ». В частности, документом детализируется функционал страховых представителей. Ранее глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов рассказал, что с 1 сентября вступит в силу закон, разрешающий страховщикам сопровождать застрахованных граждан на всей территории страны, в том числе рассылать им смс-уведомления.