В НМИЦ хирургии прооперировали пациентку с аортоартериитом и единственной почкой

Пациентка 62 лет страдает неспецифическим аортоартериитом, при котором поражаются крупные сосуды, в данном случае – торакоабдоминальная аорта и ее ветви. Воспаление стенки кровеносного сосуда приводит к его полному закрытию. При этом у женщины всего одна почка (вторую ей удалили 30 лет назад по поводу пиелонефрита), которая тоже оказалась под угрозой: из-за нарастающего воспаления сосудов почка плохо снабжалась кровью и плохо функционировала, стала сморщиваться.

По этой причине у пациентки развилась тяжелая форма вазоренальной гипертензии: артериальное давление достигало 220–250 мм рт. ст., что могло спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт. Эффекта от лекарственной терапии не было. Также возникла угроза удаления отказавшей единственной почки и перевода пациентки на хронический гемодиализ с перспективой длительного ожидания трансплантации донорского органа.

В 2007 г. эту пациентку уже оперировали в центре Вишневского по поводу выраженного сужения грудной аорты. Тогда, чтобы восстановить кровоснабжение единственной почки и органов брюшной полости, руководитель отделения сосудистой хирургии, академик РАН Анатолий Покровский выполнил операцию по замене аорты: сформировал искусственную аорту от грудного отдела до уровня таза. В течение десяти лет этот вновь созданный кровеносный сосуд надежно выполнял свою задачу, почка работала нормально. Однако с течением времени основное заболевание – аортоартериит – прогрессировало.

Врачи решили создать еще одну обходную магистраль для кровоснабжения почки, пришить шунт из подвздошной артерии непосредственно в почечную артерию. Операция длилась четыре часа. В одной бригаде работали сосудистые хирурги Владимир Кульбак, Александр Харазов и уролог Александр Грицкевич.

По словам Владимира Кульбака, техническая сложность операции состояла в том, что при аортоартериите ткани вокруг сосудов воспалены, что  затрудняет работу хирургов. Кроме того, стенка почечной артерии была сильно изменена и существовал высокий риск кровотечения. Хирургам удалось справиться с поставленной задачей, новый шунт работает, почка снова нормально снабжается кровью. Артериальное давление у пациентки сразу же после операции снизилось до 140 мм рт. ст. без лекарственных препаратов.

Как сообщил порталу Medvestnik.ru Владимир Кульбак, подобные операции мало где выполняются: такие пациенты требуют тщательного диагностического разбора и очень выверенного решения о персонализированной тактике лечения. «Мы будем наблюдать ее в динамике, такие пациенты проходят у нас обследование раз в полгода. Основное заболевание – аортоартериит – может прогрессировать. Утешает лишь то, что у людей старшего возраста болезнь развивается медленнее, чем у молодых», – сказал он.

В практике клиники уже больше тридцати случаев повторной операции при неспецифическом аортоартериите. Но при единственной почке – первый. Статистика распространенности этого заболевания в разных регионах мира – от 1 до 6 случаев на 1 млн населения.