В Петербурге обсудили новые горизонты радиохирургии и стереотаксической радиотерапии

Как отметил Аркадий Столпнер, председатель правления Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС), который совместно с Российским союзом радихирургии и стереотаксической радиотерапии организовал мероприятие, съезд проводится четвертый год подряд и вызывает огромный интерес. Специалисты обсуждали новые возможности, которые предоставляет сочетание быстро развивающейся лучевой терапии с новейшими достижениями в других методах лечения рака. 

«За последние 10 лет осуществлен настоящий прорыв в области радиотерапии: теперь мы можем доставлять максимальную дозу радиации в очаг и щадить окружающие здоровые ткани. В последние несколько лет лучевая терапия просто взмыла вверх и уже слегка потеснила классическую хирургию в онкологии, но главное дала пациентам больше шансов на выздоровление», – подчеркнул главный внештатный специалист по радиотерапии города Москвы, руководитель Центра лучевой терапии ЕМС Нидаль Салим, выступивший на съезде с несколькими докладами. 

IV стадия рака – не приговор

Сессия по олигометастатическому поражению была посвящена новым подходам в лечении заболевания, еще недавно считавшегося инкурабельным. «Еще два года назад большинство онкологов не могли сказать, что четвертая стадия рака излечима. Но сегодня практически половина специалистов мирового уровня считают, что и на этой стадии развития опухоли возможно выздоровление», – утверждает Нидаль Салим.

Пока речь идет о борьбе с олигаметастатическим поражением, при котором общее число вторичных очагов патологического процесса не превышает пяти. Заболевание встречается довольно часто: только в США ежегодно регистрируется около 90 тыс. пациентов с метастазировавшим раком. На первом месте по метастазированию находится рак легкого (более 50% от общего числа заболевших), на втором – рак молочной железы (14%).

Критерии рака четвертой стадии с хорошими прогнозами на излечение перечислил в докладе заместитель главного врача МИБС, врач-онколог Иван Рыков. Это изолированное расположение ограниченного числа метастазов в пределах органа, возможность резекции (хирургического удаления) или радиочастотной абляции первичной и вторичной опухолей и сохранность функций органа после лечения.

Системный подход, сочетающий радиохирургию с современными методами лекарственного лечения (иммунотерапия, таргетная терапия) дает наилучшие результаты.

«Немелкоклеточный рак легкого – очень сложная болезнь, со средней выживаемостью менее года. Тем не менее  сегодня рекомендации профессиональных сообществ США, Европы и России позволяют лечить НМКРЛ с метастазами: статистика показывает, что применение химиотерапии или таргетного лечения в сочетании с радиохирургией увеличивает общую выживаемость более чем в два раза, до 26 месяцев. А пятилетний рубеж переживают 30% пациентов», – привел пример Иван Рыков.

Комплексный подход при метастазах колоректального рака в печени позволяет излечить полностью 25% заболевших – каждый четвертый пациент преодолевает 10-летний рубеж. А при метастазах рака молочной железы возможно взять под контроль, по данным разных исследований, до 89–97% опухолей. 

Лучевая терапия: точно в цель

С развитием современных методов облучения, таких, как стереотаксическая (высокоточная) радиотерапия, стало проще найти баланс между эффективностью радиационного воздействия и токсичностью. Это позволяет лечить опухоль в тех случаях, когда иные методы неприменимы.

К примеру, почти у половины пациентов, ранее прошедших радиотерапевтическое лечение опухолей головы и шеи, возникают вторичные раки или рецидивы, рассказал радиационный онколог клиники «Онкостоп» Денис Ларинов. Хирургическая операция могла бы дать хорошие результаты, но подходит только 10–20% пациентов. Химиотерапия бессильна. Обычная лучевая терапия опасна токсичностью и осложнениями, которые зачастую вынуждают прерывать курс лечения.

Как показывает опыт, сообщил Денис Ларинов, пациенты, повторно лечившие опухоли головы и шеи с применением стереотаксической радиотерапии, практически не имеют побочных эффектов: миелопия встречается у менее 1%, некроз костей – у менее 7% и т.д.

Однако настоящим прорывом последней четверти века в лучевом лечении стала протонная терапия, которая, благодаря физическим свойствам тяжелых заряженных частиц, дает возможность доставлять в мишень максимальную дозу излучения, одновременно снижая радиационную нагрузку на здоровые ткани. «Протонная терапия – наиболее мощное средство для получения высокой конформности дозных распределений. Метод позволяет минимизировать побочные эффекты и на порядок  по сравнению с фотонной терапией снижает риски вторичных раков, а потому оптимален в лечении детей», – говорит заведующий отделением конформной лучевой терапии МИБС Николай Воробьев.  

После завершения научной программы участники съезда побывали на экскурсии в первом в РФ и странах СНГ клиническом центре протонной терапии с поворотным гентри, открытом МИБС в Санкт-Петербурге около года назад. 

Трансграничное сотрудничество

В этом году в работе съезда впервые участвовала Ассоциация радиохирургов Аргентины (Asociacion Argentina de Radiocirugia, AAR), совместно с которой была проведена специальная секция Russia meets Argentina. После нее руководители AAR и Российского союза радиохирургии и стереотаксической радиотерапии (РСРСР) подписали соглашение о сотрудничестве в области научной деятельности и профессионального образования.

«Сегодня, чтобы лечить правильно, нельзя замыкаться в пределах одного медицинского учреждения, одного города, одной страны. Очень важно смотреть, как лечат в других местах, как организован рабочий процесс. Задача научных ассоциаций заключается в том, чтобы взаимодействовать с коллегами из других стран, привносить свои хорошие практики туда и перенимать то, что они делают лучше», – уверен исполнительный директор РСРСР Михаил Черкашин.

«Мы приехали в Петербург, чтобы подписать соглашение, так как внедрение медицинских технологий в Аргентине продвигается вперед, но врачи испытывают потребность в информации, знаниях, тренингах. Последние четыре года мы работаем над созданием профессиональной ассоциации и установлением связей с международными и национальными сообществами. Надеемся перенять опыт радиохирургического лечения, который уже накоплен в России. Ситуация в лучевой терапии в Аргентине примерно такая же, как была в России лет десять назад, поэтому, надеюсь, опыт коллег окажется полезен для нас и позволит избежать ошибок», – прокомментировал подписание документа член правления Ассоциации радиохирургии Аргентины Уриэль Новик (Uriel Novick).

В Аргентине, пояснил президент AAR Карлос Альберто Кираоло (Carlos Alberto Ciraolo), в 1984 г. был установлен первый за пределами Швеции (страны, в которой был создан этот аппарат) гамма-нож – установка для радиохирургического лечения опухолей головы. Но до сих пор он остается единственной радиохирургической машиной на всю страну.

В России сегодня работают 6 гамма-ножей, более 10 кибер-ножей. В стереотаксической радиотерапии Россия также опережает Аргентину. Несмотря на сохраняющийся дефицит современных линейных ускорителей в стране, в наиболее хорошо оснащенных федеральных медицинских центрах и передовых частных клиниках представлено оборудование мирового уровня.

Сотрудничество предусматривает обмен опытом в применении современных технологий лучевой терапии, в том числе организацию стажировок для врачей в ведущих клиниках России и Аргентины.