В России обновили рекомендации по лечению туберкулеза у взрослых

Российское общество фтизиатров и Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров» разработали обновленные клинические рекомендации по лечению туберкулеза у взрослых пациентов. Документ опубликован на сайте Минздрава. Предыдущая версия рекомендаций вышла в 2022 году.

Изменения коснулись проведения химиотерапии при туберкулезе с лекарственной чувствительностью. Так, в фазе продолжения лечения вместо двух препаратов первого ряда (изониазида и рифампицина) эксперты рекомендуют назначать комбинацию минимум трех препаратов: изониазида, рифампицина и пиразинамида или этамбутола. При этом длительность терапии при впервые выявленном заболевании и подтвержденной чувствительностью возбудителя к изониазиду, рифампицину и фторхинолонам (с помощью молекулярно-генетических или культуральных методов) можно сократить до четырех месяцев. Такое решение следует принимать на врачебной комиссии строго индивидуально.

Также, согласно документу, длительность химиотерапии возможно сократить при лечении туберкулеза с множественной, преширокой и широкой лекарственной устойчивостью. В случае заболевания с множественной и преширокой лекарственной устойчивостью химиотерапию следует проводить длительностью не менее девяти месяцев, а при широкой лекарственной устойчивости — не менее 18 месяцев.

В обновленном руководстве подробно рассматриваются показания и противопоказания к оперативному лечению. Так, показаниями к операции служат туберкулема, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, осложнения туберкулеза (легочное кровотечение, пневмоторакс, бронхиальный свищ, эмпиема плевры). Кроме того, оперативное вмешательство показано для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Противопоказаниями к операции служат значительное поражение легочной ткани туберкулезным процессом, не позволяющее добиться прекращения бактериовыделения и (или) ликвидации полостей распада ни одним из рекомендуемых хирургических методов, туберкулез бронха по предполагаемой линии пересечения или бронхов, дренирующих часть легкого, которую планируется подвергнуть коллапсу, легочно-сердечная недостаточность III—IV степени по классификации NYHA, амилоидоз внутренних органов и сопутствующие заболевания: сахарный диабет в стадии декомпенсации, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная, почечная недостаточность. Также в документе подробно описаны показания к каждому виду оперативного вмешательства.

В раздел «Патогенетическая и симптоматическая терапия» эксперты добавили рекомендацию по назначению пациентам с туберкулезом интерферона гамма человеческого рекомбинантного в качестве адьювантной противотуберкулезной терапии. Назначение препарата может усиливать антибактериальный эффект изониазида, повышая вероятность полного и максимально раннего абациллирования пациентов, отмечено в документе. Интерферон гамма повышает эффективность противотуберкулезной терапии, стимулируя клеточное звено иммунитета, усиливая фагоцитоз и активность макрофагов, что позволяет ускорить гибель внутриклеточных микобактерий. Также в разделе впервые указаны все группы препаратов, которые могут назначаться пациентам с туберкулезом.