ВОЗ разработала первые рекомендации по ведению менингита

Всемирная организация здравоохранения выпустила первое руководство по ведению пациентов с менингитом. Документ опубликован на сайте ВОЗ.

При подозрении на острый менингит необходимо как можно быстрее выполнить люмбальную пункцию, желательно до начала антибактериальной терапии, если нет специфических противопоказаний или причин для отсрочки. Образцы спинномозговой жидкости следует окрашивать по Граму. Также необходимо оценивать в спинномозговой жидкости число лейкоцитов, концентрацию белка, глюкозы и соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости и в крови. Если антибиотикотерапию еще не начинали, можно определить уровень лактата в спинномозговой жидкости. В крови следует определять уровень лейкоцитов, С-реактивного белка и прокальцитонина.

«Золотым стандартом» выявления бактериального возбудителя менингита остаются бактериальный посев спинномозговой жидкости и определение чувствительности к антибиотикам.

Эксперты не рекомендуют рутинное использование визуализации при подозрении на острый менингит. Внутричерепная визуализация перед выполнением люмбальной пункции может быть необходима при показателе по шкале комы Глазго ниже 10 баллов, наличии очаговой неврологической симптоматики, дисфункции черепных нервов, отеке диска зрительного нерва, впервые возникших судорогах у взрослых и тяжелом иммунодефиците.

В случае невозможности проведения люмбальной пункции и визуализации не следует откладывать начало лечения. При подозрении на острый менингит следует незамедлительно начать эмпирическую противомикробную терапию. Рекомендовано использование внутривенного цефтриаксона или цефотаксима. При наличии хотя бы одного фактора риска инфекции, вызванной Listeria monocytogenes (например, у людей старше 60 лет, беременности, иммунодефиците), следует дополнительно использовать внутривенный ампициллин или амоксициллин.

В местах с высокой распространенностью резистентности к пенициллинам и цефалоспоринам третьего поколения можно использовать внутривенный ванкомицин в дополнение к исходной антибактериальной терапии. Если немедленная терапия цефтриаксоном или цефотаксимом не доступна, возможно эмпирическое назначение внутривенного хлорамфеникола с бензилпенициллином, ампициллином или амоксициллином.

Вне эпидемического очага прекращение эмпирической антибактериальной терапии по поводу острого бактериального менингита возможно спустя 7 дней при условии клинического выздоровления. Во время эпидемии менингококковой инфекции при подозрении на менингококковый менингит эмпирическое лечение парентеральным цефтриаксоном следует проводить в течение пяти дней. Во время эпидемии пневмококковой инфекции при подозрении на пневмококковый менингит эмпирическую терапию парентеральным цефтриаксоном следует продолжать в течение 10 дней.

Также в документе рассматриваются вопросы постконтактной антимикробной профилактики, необходимость дополнительного приема кортикостероидов, осмотических агентов, противосудорожных средств, а также терапия осложнений. Эксперты отметили, что у каждого пятого пациента с бактериальным менингитом развиваются осложнения, которые могут привести к инвалидности и существенно снизить качество жизни.