Восьмилетнее наблюдение определило самую эффективную бариатрическую операцию

В многоцентровом наблюдательном когортном исследовании изучили данные пациентов европеоидной расы с тяжелым ожирением, которым были проведены бариатрические операции лапароскопическим способом в период с 1996 по 2008 год. Результаты опубликованы в журнале Annals of surgery open.

Всех отобранных в исследование 2028 пациентов наблюдали в течение 8 лет после бариатрической хирургии. Восьмилетняя смертность всей исследуемой группы составила 34,3 на 104 человеко-лет.

Процент потери лишнего веса за 8 лет составил (95% ДИ):

• 56,7 ± 1,4% при регулируемом бандажировании желудка;
• 62,5 ± 2,4% при шунтировании желудка с гастроеюноанастомозом по Ру (ГШ по Ру);
• 64,8 ± 3,0% при билиопанкреатическом шунтировании.

В отборе участвовали 2364 пациента в возрасте от 18 до 70 лет из Швейцарии со средним индексом массы тела 43±7 кг/м². В критерии отбора входило наличие сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, гипертонии, остеоартрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Общими критериями исключения были: проведенные ранее операции (например, вертикальная гастропластика); большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; географические факторы, затрудняющие регулярное наблюдение; неспособность понять необходимые алгоритмы выполняемых до и послеоперационных процедур; психоз; злоупотребление алкоголем или наркотиками; уровень креатинина сыворотки> 200 мкмоль / л и цирроз печени.

Чаще всего повторные операции приходилось проводить пациентам из группы бандажирования желудка. Ремиссия при наличии сопутствующих заболеваниях наблюдалась во всех трех группах. Наибольшего улучшения удалось добиться при эзофагите в группе ГШ по Ру (> 60% пациентов). Общее улучшение качества жизни было схожим между тремя типами операций, но сильно коррелировало с сохранением потери веса.

Полученные сравнительные данные об отдаленных исходах продемонстрировали, что бариатрическая хирургия значительно улучшает качество жизни и приводит к стойкой ремиссии сопутствующих заболеваний, особенно в отношении сахарного диабета 2 типа. Однако большинство сообщений о результатах бариатрических методов лечения было ограничено неполным долгосрочным наблюдением, при этом менее 3% исследований содержали результаты минимум о 80% или более от исходной когорты. Это приводило к недооценке эффективности проводимых процедур.

Обзоры научных исследований показывают, что бариатрическая хирургия приводит к большей общей потере массы тела, чем нехирургическое лечение (в среднем 20–30% через 8–12 лет после первоначальной операции) и более эффективна для уменьшения проявлений сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и дислипидемия. Бариатрическая хирургия имеет низкий процент послеоперационной смертности. ГШ по Ру должно быть процедурой выбора для пациентов с эзофагитом в анамнезе. Пациентам с сахарным диабетом второго типа следует отдавать предпочтение процедурам выключения двенадцатиперстной кишки, а не бандажированию желудка, поскольку они приводят к более длительной потере веса.