Врачи обсудили возможности использования антиагрегантов во время и после заболевания COVID-19
Мероприятие прошло с участием ведущих экспертов медицинского сообщества по инициативе фармацевтической компании Stada при научной и организационной поддержке ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава РФ и Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний.
В нем приняли участие эксперты различных специальностей (терапия, кардиология и ангиология, лабораторная медицина, гематология, клиническая фармакология, реанимация и интенсивная терапия), имеющие клинический опыт лечения пациентов с COVID-19:
— Оксана Драпкина, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор НМИЦТ ТПМ, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава РФ;
— Людмила Бурячковская, д.б.н., в.н.с., руководитель группы механизмов тромбообразования Института экспериментальной кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии;
— Татьяна Вавилова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой лабораторной медицины и генетики НМИЦ им. В.А. Алмазова, главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Минздрава РФ;
— Юрий Карпов, д.м.н., профессор, руководитель отдела ангиологии НМИЦ кардиологии;
— Никита Ломакин, д.м.н., руководитель отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ЦКБ с поликлиникой Управления делами Президента РФ, главный внештатный специалист-кардиолог Управления делами Президента РФ;
— Анатолий Мартынов, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 лечебного факультета с курсом эхокардиографии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, президент Российского научного медицинского общества терапевтов;
— Евгений Ройтман, д.б.н., профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, президент Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии;
— Дмитрий Сычев, д.м.н., профессор, профессор РАН, чл.-корр. РАН, ректор РМАНПО.
Как отметили участники мероприятия, COVID-19 может характеризоваться поражением не только дыхательного тракта, но и серьезными повреждениями сосудов и нарушениями в системе гемостаза, что вызывает риск артериальных и венозных тромбозов. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и факторами риска их развития (сахарный диабет, артериальная гипертензия, пожилой возраст, ожирение, курение) тяжелее переносят COVID-19, имеют повышенный риск осложнений и смертельного исхода.
Современные рекомендации по лечению коронавирусной инфекции не дают врачам ответа на все возможные вопросы в отношении использования у пациентов с ССЗ одной из основных групп лекарственных препаратов — антиагрегантной терапии, и в частности ацетилсалициловой кислоты (АСК).
Эксперты обсудили вопрос совместного применения АСК и антикоагулянтов. С целью снижения риска кровотечений рекомендовано использование минимально возможной дозы АСК (75 мг) и применение ингибиторов протонной помпы.
Повреждение вирусом кишечника может привести к нарушению всасывания лекарственных препаратов. Эксперты сошлись во мнении, что по возможности следует отдавать предпочтение препаратам, всасывающимся преимущественно в желудке, например, АСК без кишечнорастворимой оболочки.
Основным результатом совета экспертов стала резолюция, отражающая общий взгляд научного сообщества на возможность более широкого применения препаратов АСК у пациентов с коронавирусной инфекцией. Полный текст резолюции опубликован в журнале «Терапия».
Эксперты, в частности, сошлись во мнении по следующим вопросам:
- У пациентов с имеющимися ССЗ, определяющими показания к приему АСК, следует рассмотреть возможность продолжения приема препарата во время коронавирусной инфекции и после перенесенного заболевания. При этом необходимо мотивировать к приему АСК пациентов, которые перенесли инфекцию и по каким-то причинам не получают этот антиагрегант.
- У пациентов с развившимся ССЗ во время коронавирусной инфекции следует руководствоваться актуальными рекомендациями научных сообществ (клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020; «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», 2020; «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020). При этом следует выбирать антитромботические стратегии с учетом повышенного ишемического и тромботического риска, а также межлекарственного взаимодействия. Необходимо рассматривать инфекционный процесс как дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.
- У стационарных пациентов использование АСК на фоне коронавирусной инфекции способствует сокращению сроков госпитализации и летальности. Может быть рассмотрен вопрос о добавлении АСК к стандартной антикоагулянтной терапии у пациентов низкого риска геморрагических осложнений при отсутствии противопоказаний.* Для решения этого вопроса целесообразно использование специальных шкал (например, HAS-BLED).
- У амбулаторных пациентов, не получающих по той или иной причине антикоагулянты, возможно назначение АСК в минимально возможной дозе 75 мг с целью снижения риска осложнений и неблагоприятных исходов.* Необходимо тщательно взвесить соотношение пользы терапии и возможного риска геморрагических осложнений.
- У пациентов без ССЗ, перенесших коронавирусную инфекцию и не получающих АСК, следует пересмотреть основания к назначению препарата, принимая во внимание факт перенесенного инфекционного заболевания как дополнительный фактор сердечно-сосудистого риска.* Для расчета глобального сердечно-сосудистого риска в этом случае рекомендовано пользоваться альтернативными сердечно-сосудистыми шкалами, учитывающими протромботический и провоспалительный статус пациента (например, ReynoldsScore http://www.reynoldsriskscore.org/).
Адаптировано из материалов:
Резолюция Совета экспертов по обмену научным опытом применения антиагрегантов, включая ацетилсалициловую кислоту, в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений COVID-19 в разные периоды заболевания. Терапия. 2021; 9:113-24. DOI: 10.18565/therapy.2021.9.113–124;
Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и соавт. Международный регистр «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (AКТИВ SARS-CoV-2)»: анализ 1000 пациентов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4165.
Clift A.K., EndeА. TanР.S. et al. Smoking and COVID-19 outcomes: an observationaland Mendelian randomisation study using the UKBiobank cohort. Thorax. 2022;77:65–73. doi:10.1136/thoraxjnl-2021-217080.
*Не является показанием для назначения лекарственных препаратов АСК в РФ.
Материал подготовлен при поддержке АО «Нижфарм» (группа компаний STADA).
Мнение участников Совета экспертов может не совпадать с мнением компании STADA.
